当院を受診する患者さんの割合でも胃腸炎、便秘、腹痛など

ウンチがらみの病気が多いので興味のある企画展です。

いろいろな動物のウンチが並んでいました。

そして、一番気になっていたのがブリストルスケールのウンチ！

便秘の子どものご両親によく見せている図表の模型です。

なぜか、4番だけがありませんでした。

図表を細かく読んでもらうより、立体的に視覚に訴えたほうが

子どもにもわかりやすいのかな？　と思いました。

これくらいなら、自分で紙粘土でも作れそう。

オリジナルの色塗りもできるし。

ここでは、腸年齢のチェックもできました。

WEｂでは、辨野義己先生が監修している腸年齢チェックをしてみてね

大鵬薬品

日本トイレ研究所

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おはようございます。　たんぽぽ小児科の松原です。

今日は麻しん風しんワクチンについてのお話です。

昨日、昨年4月から9月末までの麻しん風しんワクチンの

接種率が公表されました。

都道府県別麻しんワクチン接種率　2013年度中間評価　

接種対象群別結果一覧（2013年4月1日～2013年9月30日）

半年間での北海道の接種率は　50.8％

半年で50％なので、4月～9月末までに6歳を迎えた子どもが

全員接種したと考えたらこのくらいでしょうか？

ちなみに都道府県別の1位は福井県の71.5％

北海道の順位は最下位の神奈川県（50.6％）をわずかに

上回った50.8％で46位でした。

ちなみに45位は高知県で52.7％でした。

さらに以下の報告が続きます。

2013年度　第２期　政令指定都市別

麻しん風しんワクチン接種率全国集計結果

札幌市はなんと20都市中最下位の20位

接種率は北海道平均を大きく下回る39.0％

札幌の小児科医としては残念でなりません。

ちなみに今年は麻しんの流行がみられています。

厚労省の発表では、すでに46人が報告されています。

『日本国内では今年は第4週（1月26日）までに46人の

　麻しん患者の報告があり、そのうち11人がフィリピンでの

　感染が疑われています。』

麻しんは、

昔、命定め（麻しんにかかったら、生きるか死ぬかわからない）と

いわれた病気です。命に関わる病気です。

また、自然罹患すると

難病の亜急性硬化性全脳炎（SSPE)になる可能性もあります。

１期（１歳）の接種はほとんどの方が済んでいると思いますが、

２期の接種を済ませていない場合は

将来麻しんや風しんに罹患する可能性が高くなります。

また、罹患した場合には周囲の人へうつす可能性もでてきます。

1歳未満の子はワクチンを接種していないのでとても危険です。

定期接種の対象年齢（小学校入学前1年間の幼児）の子どもは無料で接種できます。接種していない方は、３月末までに必ず接種しましょう。

以下に、厚労省発表のファイルを紹介します。

平成25年度麻しん風しん予防接種（第2期）実施状況（2013年9月30日現在）

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こんばんは、たんぽぽ小児科の松原です。

今日は水ぼうそう（水痘）のお話です。

上のグラフは、国立感染症研究所にある2013/10/11更新の

「IDWR過去10年との比較グラフ（週報）」の水ぼうそうのものです。

赤い太線が2013年のものです。ちょうど39週のところです。

グラフが示すように毎年この時期から流行が始まります。

先日の休日当番でも水ぼうそうの子が4名受診しました。

平岸地区のではありませんでしたが、市内では流行が

始まっているようです。

水ぼうそうのワクチンはお済みでしょうか？

ワクチン接種済みの子もいましたが、軽症でしたが水疱疹が

全身に出現していました。

保育園や幼稚園で流行した場合はすぐに広まります。

潜伏期間が2週間あるので、１～２週間で収束するのではなく、

流行が数週間にわたり続きます。

空気感染（空気中に浮遊している時間が他のウィルスよりも長い）

するので、クリニックにとってもやっかいな病気です。

水ぼうそうに最もかかりやすい時期は1～2歳です。

患者さんのほとんどは10歳までのお子さんです。

２つめの図は、国立感染所研究所ホームページの

「感染症発生動向調査週報　2011年47号」より作成しました。

予防接種について

1歳を過ぎたら，水ぼうそうの予防接種をお勧めします。

その理由は、

① 保育園、幼稚園を休まなくてすみます。

② 顔にできた場合、「あばた」になって残ることがあります。

③ 高齢者で発症することのある帯状疱疹の予防につながります。

（参考）

水ぼうそうワクチンを1回接種することでの抗体獲得率は 80％程度です。しかし、抗体を獲得しても，抗体価の低い人（免疫反応の弱い人）は水痘に感染しやすいとされています。現在、水ぼうそうの予防接種は1回となっていますが、今後2回接種が行なわれるようになります。国立感染症研究所のホームページでは、生後12ヶ月と15ヶ月を推奨しています。これはドイツで実際に行なわれているスケジュールが元になっています。アメリカでは、2回目を4～6歳で接種することになっていますが、日本では定点観測で年間20万人以上が診断を受けているので、感染者と接触する機会が多いと考えられます。年間に100万人以上が発症していると考えられています。より早く抗体価を上げ、水ぼうそうにかかることを防ぐ目的で感染研では3カ月後に2回目の接種を推奨していると考えます。 

当院でも２回接種を勧めています。

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こんにちは、たんぽぽ小児科の松原です。

今月の札幌は30℃を越したのは2日だけですが、

例年よりも湿度が高い日が多く不快ですね。

詳細は気象庁のページヘ

ところで、タイトルにありますように、8月9日に福岡県から

「日本脳炎の注意の呼びかけ」が出ました。

８月６日に県内で飼育されている豚１０頭を採血したところ

１０匹全てが日本脳炎に感染していたとのことです。

このニュースを読んで、北海道の状況を調べてみました。

以下の情報は国立感染症研究所から

ブタの日本脳炎抗体保有状況 －2013年速報第4報－

これを見たら、すでに長崎県が先月30頭全例が抗体陽性！！

高知県も30頭中27頭が陽性でした。

北海道の検査結果はまだのようです。

昨年は7月下旬から行われていますので、今週か来週には

結果が出るのでしょう。

これから帰省などで九州に行かれる方は注意が必要ですね。

福岡県が発表した予防対策は以下の通りです。

1. 夕方から夜明けまでの蚊が活動する時間帯に外出する場合は、長袖、長ズボンを着用し、露出している皮膚に蚊除け剤を使用するなど蚊にさされないよう注意しましょう。
2. 水たまりをなくすなど蚊の発生が起こりにくい環境づくりに心がけましょう。
3. 十分な栄養をとり、過労を避けるなど健康管理に努めましょう。
4. 日本脳炎ワクチンの予防接種※が有効です。

＊参考

小児の日本脳炎患者発生！（南平岸こども便り）

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こんにちは，たんぽぽ小児科の松原です．

昨年の風しん報告数が過去5年で最も多いと報じられ，

さらに今年4月末の速報値は昨年の倍以上となってます．

年別先天性風疹症候群報告数 

※：第17週現在の速報値

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参考

国立感染症研究所の情報

風疹とは

先天性風疹症候群とは

風疹Q＆A

札幌市衛生研究所

風疹について

厚生労働省

風疹について

予防接種についての私見です．

今年の4月から3つのワクチンが新たに定期接種に加わりました．

3つのワクチンとはヒブワクチン，肺炎球菌ワクチン，子宮頸癌予防ワクチンです．

定期接種とは，「予防接種のうち，国が接種を勧奨しているもの」をいいます．

「国が推奨する」ということは，日本国民全体にとって有益であるものが

優先度の高い予防接種という見方ができます．

どの予防接種が日本国民全体にとって有益なのかを考えてみましょう．

3つのワクチンの中で，子宮頸癌予防ワクチンだけが女性を対象にしたものです．

子宮頸癌ワクチンには，サーバリックスとガーダシルの2種類があります．

サーバリックスは子宮頸がん発症原因のヒトパピローマウイルス(HPV)

16型・18型に対するワクチンであり，ガーダシルはそのHPV16型, 18型に

尖圭コンジローマに関与する（6型，11型）が加わったものです．

もし尖圭コンジローマ予防のために男性も対象にするならば，

ガーダシルを接種することになります．

しかし，尖圭コンジローマの発症頻度は国立感染症研究所の資料によると

年間10万人あたり30人程度です．

日本の人口を1億3000万人とすると1300人です．

2012年の厚労省の資料の「予防接種法上の疾病区分について

(厚生科学審議会感染症分科会予防接種部会)」では，水痘の年間推定患者は

100万人，おたふくかぜは43.1万-135.6万人/年(2002-2007年)．

また，成人の肺炎球菌は推定肺炎患者数約100万人/年です．

ちなみに子宮頸癌は8474人/年でした．

年間の推定患者数を元に，どの疾患に対して予防接種を行なうことに

意義があるのか考えてみましょう．

年間1300人または8500人が罹る病気と，年間100万人前後の感染が

起こっていると考えられる病気．

もちろん感染症とがんを同列に考えることはできません．

感染症に関しては感染しても重症化しなければ良いと考える人もいるでしょう．

しかし，おたふくかぜは1000人に1人は難聴を合併することが知られています．

しかも難治性のものが多いのが特徴です．

さらに，水痘，おたふくかぜは学校保険法で出席停止と定められています．

罹った子どもの親は看病のため仕事を休まなければなりません．

罹った本人だけではなく，その親の就労にも影響を及ぼします．

仕事を休むということは経済の損失です．

視点を変えて，費用面から考えて見ましょう．

一般的に子宮頸癌予防ワクチンは3回45,000円が多いと思います．

水痘は6,000～8,000円で1回または2回接種．

おたふくかぜは4,000～6,000円で1回または2回接種．

成人用の肺炎球菌ワクチンは6,000～8,000円です．

子宮頸癌予防ワクチンの対象は小学校6年生から高校1年生ですから，

その対象（または対象年齢以下）で必要なワクチンを考えてみましょう．

水痘を2回接種＋おたふくかぜを2回接種で，多く見積もって28,000円．

45,000円－28,000円＝17,000円ですから，その予算で他のワクチンを

考えるとB型肝炎ワクチンがあります．

これはユニバーサルワクチン（全例対象のワクチン）で，しかも広い意味では

肝癌の予防もワクチンでもあります．こちらは3回の接種で15,000円．

水痘＋おたふくかぜ＋B型肝炎のワクチンの合計金額は

子宮頸癌予防ワクチンの金額を下回ります．

日本国民全体に利益があるように考えて成人用の肺炎球菌ワクチンを

加えても子宮頸癌予防ワクチン代の3,000円アップですみます．

限られた予算で最大の効果を期待するならば，

小児科医的には水痘＋おたふくかぜ＋B型肝炎がお勧めです．

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昨日，ロタウィルス迅速検査で陽性が出ました．

今年の第１号です．

今年の南平岸はインフルエンザの流行がありませんでしたが，

ロタウィルスはどうでしょう？　流行するのかな？

特徴は水様性の白色便とすっぱい臭いと言われますが，

今日はオムツからあふれた白色便で，臭いは普通でした．

通園先で胃腸炎が流行しているとのことでしたので，

検査するとロタウィルスが陽性でした．

オムツの３分の２以上に便が拡がっていると可能性が高いそうです．

今回は元気がありましたので，点滴の必要はありませんでしたが，

まれに脱水の強い子どももおり，感染性も高いのでやっかいな病気です．

ロタウィルスのワクチンが発売されて約1年半がたちます．

幼少時から保育園の予定があるお子さんには勧めていますが，

さて今後は重症例が減るのでしょうか？

こんにちは，小児科の松原です．

すでに小児科で説明を受けている人がいると思いますが，

今日は，ヒブワクチンの追加免疫時期についての話です．

これまでヒブワクチンの追加接種時期は， 『初回免疫後おおむね1年の間隔』

でしたが，昨年11月から『初回免疫終了後7～13ヶ月後』に変更になりました．

これが実行されるまでにずいぶん時間がかかったというのが小児科医の意見です．

実は，添付文書の臨床成績の有効性の欄に，

初回免疫終了1年後に抗体価が感染予防レベルの保有率は90.5％，

長期感染予防レベルの保有率は61%と書いてあるのです．

感染予防のために生後2カ月から始めていたのに，初回免疫終了1年後に

抗体価が感染予防のレベルを下回っては元も子もありません．

また，これまでの『初回免疫終了後おおむね1年』というのは忘れやすい

スケジュールでした．しかも，3種混合も初回免疫終了1年後に追加接種が

あるのでセットで忘れている方を時々見かけます．

今後は生後2ヶ月または3ヶ月から開始できた場合は1歳過ぎに

肺炎球菌ワクチンの追加免疫とほぼ同時に接種できるはずです．

ただし，遅れて開始した場合には追加免疫の時期が数ヶ月遅れるので．

忘れてしまう可能性が残ってしまいます．

Know VPD!の合言葉にあるように，2ヶ月になったらワクチンを始めましょう！

「ワクチンデビューは，生後2ヶ月の誕生日」

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健感発0108第1号

平成25年1月8日

各都道府県衛生主管部（局）長 殿

厚生労働省健康局結核感染症課長

照会内容

これまでヒブワクチンの追加接種は、初回接種終了後概ね１年の間隔で接種すること

とされていたが、平成 24 年 11 月 14 日以降は、初回接種終了後 7～13 か月の間に接種することと変更された。市町村によっては、13 か月を超えるものも「概ね１年」として認め、既に周知しているところもあり、今回の通知改正により急に 13 か月を超えて追加接種を行うことは認められないこととなると、被接種者への周知が間に合わないことが考えられるが、どのように取り扱えばよいか。

回答

ヒブワクチンの追加接種については、平成 24 年 11 月 14 日以降は、初回接種終了後 7～13 か月の間に接種することとしているが、既に改正前の通知に基づき追加接種の予約を行っている場合等、やむを得ない場合は、13 か月を超えて追加接種を行う場合も基金事業の対象とすることとして差し支えない。

こんばんは，いし胃腸科内科の松原です．

先月は，ひとつもブログを書きませんでした．　(^^ゞ

いつもアクセスしている方には期待を裏切ってすみません．

診療中に南区の小学校で学級閉鎖が出たと聞いていましたが，

「インフルエンザの発生動向と市立学校等の休校情報」に

学校名が掲載されていました．

12月4日更新とあるので少し遅くなりましたね．

近隣の小学校で1人，2人とインフルエンザ陽性の方が出ているようです．

先月，市内で分離されたのはA香港型インフルエンザウイルスでした．

例年はこれから年末にかけてインフルエンザの小流行があります．

ノロウィルスの胃腸炎も流行していますし，帰宅後の手洗い，うがいを

実践しましょう！

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こんにちは，いし胃腸科内科の松原です．

本日紹介するのは「脳脊髄液減少症」のセミナー．

日時と場所は以下の通りです．

11月22日（木）　18:10～　札幌エルプラザ3Fホール

入場料が1,000円で，申し込みは11月15日までです．

脳脊髄液減少症って聞いたことはありますか？

脳脊髄液減少症患者・家族支援の会北海道「絆会」の

 「脳脊髄液減少症とは」に詳しく書かれています．

先日，起立性調節障害についてブログで書きました．

とくに "こども" の場合は診断が難しく，さきほどの「起立調節障害」，

ほかに「不登校」，「偏頭痛」，「緊張型頭痛」，「睡眠障害」などの

診断がついていることもあるようです．

脳脊髄液減少症の治療を受けている方はもちろん，医療関係者，

また，このような患者さんを受持つ学校の先生方も是非聞いてみては

いかがでしょうか？

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おはようございます．

2010年6月に「見張りいぼ？　スキンタグ？」というブログを書きました．

それ以来，このページがアクセスNo.1をキープしています．

お悩みの親御さんが多いのですね．

そのブログを読んだわけではないのでしょうけど，

毎月のように外来で見張りいぼの相談を受けます．

やはり，これらの赤ちゃんは便秘がちか硬い便のことが多いです．

もちろんファーストチョイスは酸化マグネシウム．

すぐに便が軟らかくなります．

一緒に小建中湯を出すこともあります．

これだけで，見張りいぼが少しずつ小さくなる子もいます．

ただし，完全になくなる訳ではありません．

中には酸化マグネシウムを飲めない子もいます．

いろいろと薬を試し，できるだけ軟らかい便を毎日出すようにします．

それでも，見張りいぼが小さくならない子には軟膏を出します．

劇的な効果はないと思うのですが，軟らかい便と相乗効果を生むのか

大きな見張りいぼがスーッと小さくなることがあります．

これには，お母さんと一緒に大喜び！

このひと時が小児科医にとってうれしい瞬間です．

写真を載せることが出来ないのが残念です．

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ここでは診断方法や治療について詳細は書きません．

上記の症状に当てはまるお子さんをお持ちの方は，

まずは小児科を受診してみてはいかがでしょうか？

今回紹介した本は，作者の息子が発症してからの体験談です．

作者自身の悩み，息子との関係，学校との生活での担任とのやり取り，

進学についてなど読みやすく書かれています．

また，エピローグには息子さん自身が同じ病気を抱える同世代の若者との

座談会があり，患者さん自身の気持ちがわかる一冊です．

私も同じ病気の患者さんを診ています．

一人ひとりの患者さんによって症状は異なります．

もちろん治療の反応も違います．

しかし，少しでも学校生活が楽になればとの思いで診ています．

この本はお薦めです．

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各国の不活化ポリオの接種回数を表にしてみました．

参考にしたのは「ポリオの会」のワクチンについてのページにある

「ポリオワクチンの各国と地域の状況（上記地図）と詳細」です．

改版C：2010年10月12日とありますので，現在の接種スケジュールと

異なっている可能性があります．

トータル４回が日本を含め１３カ国．

トータル５回が１５カ国，６回が５カ国，７回は１カ国です．

初回免疫の３回は２ヶ月から始まり，多くの国が６ヶ月までに３回目を終了しています．

最も遅いのはポーランドで１歳４ヶ月で３回目を接種しています．

（ただしポーランドは４回目を生ワクチンで接種するので単純な比較はできません）

追加免疫は，１回～４回と様々です．なかには，生ワクチンと併用の国もあります．

日本と同じトータル４回接種の国をみてみましょう．スロヴェニア，スペイン，

日本が３回目の接種の半年から１年後に接種しています．残りの１０カ国のうち

８カ国は，３～４年後に不活化ポリオを接種しています．

残りは２カ国はポーランドが５年後に生ワクチン，アイスランドが１３年後に

不活化ポリオを接種します．

トータル５回の国をみてみます．追加免疫の１回目は，１５カ国中１０カ国が

初回免疫３回目の１年以内に行ない，追加免疫の２回目を２年半～９年後の

間に行ないます．生ワクチンと併用しているのはトルコです．初回免疫の

３回目と追加免疫の１回目を併用で，追加免疫の２回目は生ワクチンで行ないます．

残りの４カ国は，１年半～６年後に追加免疫の１回目を行ない，４～１０年後の

間に２回目を行ないます．

トータル６回と７回は国々は，半年～１年後に追加免疫の１回目，４～６年後に

２回目，４～１０年後に３回目，５年後に４回目のパターンです．

上の図で4回接種の国々の初回免疫の3回目と追加免疫を赤線で囲んだものが

下の図です．また，5回以上接種の国は１歳頃の接種と，４歳以降の追加免疫を

赤線で囲いました．

接種時期のスケールが２歳までが１ヶ月毎，２歳以降が１歳ごとなので

表では分かりにくいかもしれません．

そこで，月齢毎のグラフにしてみました． 左が４回接種，右が５回接種です．

縦軸は月齢で50ヶ月毎にラインを入れています．

スロヴェニア，スペイン，日本の３国は４回目の接種まで直線状になっています．

それに対し，その他の国は４回目で５０ヶ月のラインの上下に集中しています．

また，５回接種の国は４回目まで直線状になっていても５回目でしっかり

４８ヶ月（４歳）以上を超えるように接種しています．

各国の財政状況や使用できるワクチンが異なっているので一概に比較するのは

難しいかもしれません．さらに今後発売予定のワクチンとの関係もあると思います．

個別の対応をおこなって混乱を招くよりも，将来を見据えて（ポリオが根絶する？）

接種スケジュールを決めたのかもしれません．

ところで，昭和５０年から５２年生まれのポリオワクチンの接種はどうなったのか？

これまでこの世代の方は抗体保有率が低いため生ワクチンの接種が

推奨されていました．不活化ポリオワクチンが始まると必要がないとあります．

以下は，厚労省のポリオワクチンのトピックス平成２４年６月１日の資料３より

-----------------------------------------------------------------------

【質問内容】

昭和50年から52年生まれの方のポリオ抗体保有率が他の年齢層と比べて

低いとされ，子供の生ポリオワクチン接種時併せて接種することが推奨されたが，

不活化ポリオワクチン導入後，どのようにすべきか．

【回答】

不活化ポリオワクチンによるワクチン関連麻痺発生の恐れがないことから，

9月以降は，子供のポリオ接種時に昭和50～52年生まれのものに対して

ワクチン接種を推奨する必要はなくなる．しかし，流行地域等へ渡航される際は

今まで同様にポリオワクチン接種を推奨することとなる．

-----------------------------------------------------------------------

生ワクチンではワクチン関連麻痺があることを認めた上で，不活化ポリオ

ワクチンへの導入が遅れていた（国産ワクチンを待って遅らせていた？）．

このような経緯があると，今回のスケジュールにも疑問を持たざるを得ません．

多数決は必ずしも多数が正しいということはありませんが，医学の世界では

これまでの結果を元に，その時代のスタンダードが決まります．

もちろん数年後に世界中の接種スケジュールが変更になるかもしれません．

しかし，日本が先進国であるということを考えると，あえて追加接種を４歳以降に

しなかった，もしくは５回接種にしなかったことには疑問が残ります．

こんばんは，いし胃腸科内科の松原です．

今月から不活化ポリオワクチンの定期接種が始まりました．

当院では，昨年夏から米国の方法を参考に輸入不活化ポリオワクチンの

接種を行なっていました．今秋から国内で不活化ポリオワクチンが

実施されると報道があるまでは，輸入不活化ポリオワクチンを接種した方には，

「４回目の接種（追加免疫）は４歳以降に行ないます」と伝えていました．

しかし，国内で開始された不活化ポリオワクチンは４種混合ワクチンが

今冬から開始されることを考慮してか，４回目の接種（追加免疫）は

初回免疫の１２ヶ月から１８ヶ月後が望ましいとされています．

当院以外で輸入不活化ポリオワクチンを接種していたクリニックでも，

４回目の接種（追加免疫）は４歳以降と説明していることが多かったようです．

すると，今月始まった不活化ポリオのスケジュールは？と思われた方も

いるかと思います．

厚労省のHPには，以下のようにあります． 

「海外等で，国内未承認の不活化ポリオワクチンを接種した者については， 

医師の判断と保護者の同意に基づき，４回の不活化ポリオワクチンの 

接種のうち，一部の回数の接種を終えたものとみなすことができ，

残りの回数の不活化ポリオワクチンの接種を行う．」 

接種回数についてだけ述べられており，必ずしも追加免疫は初回免疫の

１年後にすると定義されていませんので，米国と同じように４歳以降に

追加免疫を受けるスケジュールでも良いかもしれません． 

また，厚生労働省のポリオワクチンのページより

トピックスの平成24年6月1日

「不活化ポリオワクチン導入に係る関係自治体担当者会議を開催しました」
の資料3には

番号３１　接種間隔（有効性）

【質問内容】 

当面のあいだ，５６日以上の接種間隔を認めると聞いたが， 

当面の間とはどのくらいの期間か．また，その期間経過後は， 

５６日を超えた場合には定期接種とはみなされないのか． 

【回答】 

移行期間は３年程度を予定している．移行措置終了後は， 

現行３種混合同様，接種間隔は２０日から５６日までとなり， 

急性疾患のために受けられなかった等の事情がない限り， 

間隔を超えた場合は定期接種とみなすことはできなくなる． 

番号３３　接種間隔（有効性）

【質問内容】
生ポリオワクチンの接種を避け，既に任意で不活化ポリオワクチンを 

１～４回接種されている方もいる。これまでの情報では、任意接種も 

カウントしたうえで不足する回数を接種することになっているが、 

保護者がどうしてもと希望された場合は、法令で定める対象年齢の 

間であれば、また１回目から定期接種として実施しても差し支えないのか．

【回答】
医師の判断と保護者の同意があれば、国内未承認のワクチンは 

定期接種として数えず、不活化ポリオワクチンを定期接種として 

４回受けることは可能である． 

「移行期間が３年程度」とありますので，単独不活化ポリオワクチンが

３年でなくなるのか，それとも継続して販売されるのかはわかりません.

（将来は４種混合に置き換わるため）

しかし，５６日を超えても定期接種とみなされるとありますので，

健康被害発生時には「予防接種法による救済措置」が受けられます．

ところで，

４歳以降に追加免疫を行なおうとおもっても販売中止になっていては

元も子もありません．今回の日本向け製品は，ヒブワクチンのラインを

不活化ポリオワクチン用に変更したと聞きました．

毎年４００万本単位で接種されるなら，そのラインをつぶすことはないでしょうが，

将来４種混合が発売されると日本向け製品の需要はガクンと落ち込むはずです．

そうなると国内向け不活化ポリオのラインがなくなる可能性もあると思います．

本来は中身が同じなのですから，国内でも輸入不活化ポリオワクチンが

使用できるのが一番望ましいですね．コストも安くすみますし．．．(^.^;)

（続く）

次回は各国の不活化ポリオワクチンの接種スケジュールについて）

平成24年9月1日から定期接種として不活化ポリオワクチンが始まります．

札幌市内で接種可能な委託医療機関はこちらへ！

（札幌市のページへリンクしており，各区の名簿はPDFファイルです）

◆接種費用
市内在住の対象年齢の方が市内の委託医療機関で接種した場合は無料．

＊対象年齢外の方（接種忘れ，昭和50年~52年生まれの方，留学で必要な方など）

　自費で接種（1回9000円）となります．

　ただし，当院でこれまで行なっていた未承認輸入ワクチンを希望される場合は

　1回5000円となります（在庫分で終了です）.

　パッケージやラベルは異なりますが，中身は全く同じワクチンです．

　対象年齢外で未承認輸入ワクチンを希望の方は予約時に伝えてください．

　国の救済保障制度は適用外となりますのでご注意ください．

◆対象年齢：生後3ヶ月～90ヶ月（7歳6ヶ月）

◆接種回数：4回
初回免疫3回，追加免疫1回の計4回です．
初回免疫は20日以上（3週間後の同じ曜日）の間隔をあけて3回接種．

3回目の接種終了後，6ヶ月以上の間隔をおいて追加免疫を1回接種．

※現時点では4回目の追加接種は定期接種対象外です。
　 　（現在国内臨床試験を実施中のため、データが整い次第導入予定）　

【標準的な接種】
初回免疫は生後3ヶ月から12ヶ月までに初回免疫20日～56日あけて3回接種．

3回目の接種終了後，12ヶ月から18ヶ月の間隔をあけて追加免疫1回接種．

生ポリオワクチンを接種している場合

①生ポリオワクチンを1回接種している場合
　初回免疫として不活化ポリオワクチンを20日以上の間隔をあけて2回接種

　その後6ヶ月以上あけて追加免疫1回接種．

②生ポリオワクチンを2回接種している場合

　不活化ポリオワクチンの接種は不要．

国内未承認の不活化ポリオワクチンを１〜３回接種している場合
国の４回接種スケジュールに従って不足分を定期接種として受けることができます．

①初回免疫（3回）をすべて受けた方

　追加免疫1回

②初回免疫（3回）のうち2回受けた方

　初回免疫1回＋追加免疫1回

③初回免疫（3回）のうち1回受けた方

　初回免疫2回＋追加免疫1回

④生ワクチン1回＋未承認不活化ポリオワクチン2回受けた方

　追加免疫1回

当院で未承認輸入ワクチンの接種を受けた方のスケジュール

※現時点では4回目の追加接種は定期接種対象外です。
　 　（現在国内臨床試験を実施中のため、データが整い次第導入予定）　

　昨年９月に３回目の不活化ポリオワクチンを接種済みの方は，

　今年の９月で１２ヶ月を迎えますが，現時点では４回目の接種は，

　定期接種扱いになっていません．

　臨床試験の結果が整い次第，定期接種として開始になりますので，

　それまでの間は接種を急ぐ必要はありません．

これまで4回目の接種はCDC（アメリカの疾病予防管理センター）の

スケジュールに準じて4歳以降と説明しておりました．

しかし，国内で開始される不活化ポリオワクチンのスケジュールでは，

「追加免疫は初回免疫終了の12-18ヶ月後」となっています．

上記の「国内未承認の不活化ポリオワクチンを１〜３回接種している場合」を

参考にかかりつけ医で接種を受けてください．

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊　参考　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

1年後に追加免疫をしている多くの国々は，4歳以降に5回目の接種を

行なっています．各国の状況を知りたい方は，「ポリオの会」の

ポリオワクチンの各国と地域の状況と詳細 で確認ください（PDFファイル）．

現時点で，国内スケジュールに5回目の接種予定はありません．

当院で接種を受けた方で，この点について質問がある方は，

メールにてお問い合わせください．

その際には必ず，お名前，生年月日，接種日をご記入ください．

携帯のアドレスでは返信できない場合がありますのでご注意ください．

ドメイン指定メール受信可否 設定をしている方は，

『 @hiragishi-kodomo.com 』のメールを受取ることが出来ません．

設定の変更をお願いします．

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

こんばんは，いし胃腸科内科の松原です．

今年のロタウィルス感染症のピークは過ぎましたが，

7月20日に2つ目のロタウィルスワクチンが発売になります！

その名は『ロタテック』！！

ちなみに昨年11月に発売されたのは『ロタリックス』でした．

ワクチンの紹介をする前にロタウィルスの特徴をおさらいします．

感染経路は主に糞口感染

1gの糞便中に1000億個のウイルスが存在します．

また，接触・飛沫感染の可能性も考えられます．

感染力が強い

1～10個のウイルスだけでも感染が成立する可能性があります．

安定したウイルス

物体の上でも最低数時間は感染力を持っています．

石鹸や一般的な除菌剤に対する耐性をもつものがいます．

症状改善後もウィルスは持続的に排出されている

発症後4～7日は糞便中にウイルスを大量に排出する．

ある試験 (n=37)では，30%の小児が下痢症状が始まってから

25～57日後にもウイルスを排出していた．

ロタウィルス感染症の流行時期

ロタウイルス感染症には季節性があり，12～5月の時期に多く，

2月から4月にかけてピークがみられます．

以上は，MSDのロタテック内用液のページからの情報を修正して記載しています．

それでは，すでに発売されているロタリックスとの違いは？

ロタリックス（1価ワクチン）　1回1.5ml

4週間隔で2回接種．生後24週までには接種を完了させます．

初回接種は生後6 週から生後14週6 日までに行うことを推奨．

ロタテック（5価ワクチン）　1回2ml

4週間隔で3回接種．生後32週までに接種を完了させます．

初回接種は生後6週齢以上とし，生後14週6日までに行うことを推奨．

1価とか5価って言われてもわかりませんよね．

実はロタウイルスってのは100種類以上のタイプがあるんです　(＠_＠;)

しかし，ヒトがかかりやすいのは上の図にある5種類です．

G1P[8]，G2P[4]，G3P[8]，G4P[8]，G9P[8]

ロタリックスは，ヒトロタウィルスのG1P[8]を弱毒化したものですが，

残りのタイプへも交差免疫を持つ（（似ているほかのウイルスにも

予防効果を示す））と言われ効果を得ています．

一方，ロタテックは，上記5種類に対するワクチンです．

ウシロタウィルスと遺伝子組み換えで作られたものです．

1回あたりの投与ウィルス量は多く，投与回数も3回になっています．

問題は，接種にかかる料金なんですよね．

これらのワクチンは公費負担ではないので，自費で接種となります．

当院では，ロタリックスが１回13,500円．２回で27,000円です．

札幌市内の病院，医院では，ほぼ近い価格で行なっています．

来週発売されるロタテックは１回9,000円，３回で27,000円を予定しています．

それでは，どちらがお勧めなのか．

どちらも優れたワクチンなので甲乙つけがたいです．

強いて挙げるとすれば，接種回数と接種時期（流行するまでの期間）でしょうか．

ヒトロタウィルスを弱毒化し，接種回数，接種量が少ないのはロタリックス．

流行時期直前であればロタリックス，抗体獲得まではロタテックよりも早いのでは？

単純に接種完了までが２４週までに完了できるからですけどね　(^^ゞ

逆に流行時期が過ぎた夏からの接種開始でしたら３回投与のロタテック．

３２週までに完了とあるので接種の２回目や３回目が遅くなる方が，

でてくることが心配ですが，５価ワクチンという点が魅力的です．

接種時期別で比較した臨床試験があると分かりやすいのですが，

そのような計画はメーカーのデメリットにもなるのでやらないでしょうね．

過去の試験を解析することはできるでしょうけど発表しないかな？

当院ではとくに接種を勧めてるのは，０歳で保育園に入園される方，

上の兄，姉が保育園，幼稚園などに通園されている方です．

お子さん本人が園でかかるリスク，兄，姉が持ち帰るリスクがあるので，

接種しておくことをお勧めします．

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当院でのロタテックの採用日は決まっておりません．

決定後にホームページに掲載します．

ロタテックに関する問い合わせは掲載後にお願いします．

（７月２０日記）

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 ブログの図はすべてMSDのロタテック®情報サイトのものを使用しました．

こんにちは，いし胃腸科内科の小児科医の松原です．

もう少しで夏休みですね．

この時期は，「夏かぜ」や「手足口病」などが流行りますが，

それ以外の流行は比較的落ち着いています．

そこで重要なのが，定期接種のワクチンです．

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保育園，幼稚園の年長さんは麻しん風しん２期

小学校６年生は二種混合

中学校１年生は麻しん風しん３期

高校３年生は麻しん風しん４期

それぞれの期限は，

麻しん風しん２期，３期，４期は平成２５年３月３１日まで

二種混合は１３歳の誕生日の前日まで

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学校からプリントをもらったり，札幌市から案内が届いている

はずなのですが，意外にも接種忘れの方が多いのです．

二種混合は１３歳の誕生日前日までなので，中学校１年生になって

麻しん風しん３期の接種に来られた際に二種混合の未接種が発覚しても

誕生日前でしたら間に合うことがあります．

もちろん，すでに１３歳になっていた場合は任意接種です．

麻しん風しんは接種し忘れると，その後は見つかりにくいです．

というのも，その後の定期接種がないからです．

麻しん風しんの予防接種は，進学する際に重要視されることもあり，

入学後に未接種が判明した場合は自費で接種しなければなりません．

CMでは子宮頸がんワクチンのキャンペーンを行なっていますが，

それよりもまず麻しん風しんワクチンです．

多少の咳や鼻水があってもワクチン接種は可能です！

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こんにちは，いし胃腸科内科の松原です．

今日は，私のポリオウィルスの抗体価について．

昨年，我が家のポリオウィルスの抗体価をチェックしました．

ブログはこちら，「家族のポリオ抗体価測定しました」

そこで，驚愕の事実が！　(*_*)

私の抗体価は，

生後11ヶ月と生後1歳4ヶ月に生ワクチン接種

1型　<4x　　2型　128x　　3型　 8x

なんと！　1型が4倍以下！！

そこで，昨年夏と秋に2回不活化ポリオワクチンを接種しました．

当院でも接種を行なっているImovaxです．

肩に筋肉注射をしましたが，痛みはゼロ．

注射（痛み）が苦手な私にとっては助かりました　(^^ゞ

そして，今年の春の採血の結果が戻ってきました．

この時の採血は痛かった～　(T_T)

1型　512x　　2型　1024x　　3型　 512x

きちんと反応して増えています．

良かった，良かった．

昭和50年～52年生まれの方にも接種していますが，

この方々もも上がっていることでしょう．

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札幌市では，参院本会議で可決される前から，平成25年3月31日まで

実施することを発表していました．

（札幌市のホームページより）

ヒブと肺炎球菌ワクチンの接種は，従来通りですから問題ないでしょう．

対象は，生後2か月から5歳未満（5歳の誕生日の前日まで）の乳幼児．

これらの細菌が由来の髄膜炎の発生頻度は，生後6ヵ月から1歳がピークです．

可能であれば，生後6か月までに3回目の接種を終えているのが理想です．

参考に以下のページをご覧ください．

細菌性髄膜炎の予防は、 生後2か月から。

（子どもと肺炎球菌.jpより）

ヒブは，国立感染症研究所の感染症情報センターの

Hib（インフルエンザ菌ｂ型）侵襲性感染症とHibワクチンの図2をみると

0歳児がピークで，徐々に発症数は低下しています．

月齢でみると（図3），生後2カ月から増えています．

肺炎球菌は，子どもと肺炎球菌.jp の「かかりやすい年齢は？」によると

1歳がピークになっています．

そして，子宮頸がん予防のワクチンの対象者は，

【平成24年度】　平成24年4月1日～平成25年3月31日
中学1年生から高校2年生^※の年齢に相当する女子

（平成7年4月2日～平成12年4月1日生まれの女子）
 

※ 高校2年生の年齢に当たる方（平成7年4月2日～平成8年4月1日生まれ）は，

　　平成24年3月31日までに初回を接種した方に限り，札幌市の無料接種事業の

　　対象です．（平成23年度にワクチン供給不足が生じたことによる特例措置のため）

昨年9月末までに1回目の接種できなかった現高校2年生の方も，3月末までに

接種できれば，3回分の接種が助成されます．

先日，講演会で知ったのですが，札幌市の子宮頸がん予防ワクチンの

接種率が思っていたよりも高かったのには驚きました．

性交渉が始まる前に，接種することが大事です．

もちろん当院では，ヒブ，肺炎球菌ワクチン，子宮頸がん予防ワクチンの

接種をおこなっています．

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こんばんは，いし胃腸科内科の小児科医の松原です．

３学期とともにインフルエンザが流行しましたね．

やはり，幼稚園や学校は流行しやすい環境のようです．

成人の患者さんはパラパラといましたが，これは職場で感染していたのでしょう．

父親から子どもにうつった家庭もありました．

しかし，今の子どもは冬休み中に友達と遊んだりしないのでしょうか？

昔と違って遊ぶ場所もないので，限られた友達と過ごしているのでしょうか？

学校が始まったとたんに流行するとは，インフルエンザの感染力恐るべし．

以前も紹介した「市立学校等の休校情報について」で，

今日から学年閉鎖，学級閉鎖，臨時休業を開始する報告しています．

平岸周辺の学校の状況をまとめました．

澄川小学校，澄川西小学校は地下鉄の隣駅．

美園小学校は，いし胃腸科内科から徒歩で２ｋｍくらい．

その中間点には，東山小学校があります．

インフルエンザは，目と鼻の先まで迫っています．

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こんばんは，いし胃腸科内科の小児科医の松原です．

冬になって，空気も乾燥しているせいか，それとも歳のせいか

右手の親指にさかむけ（ささくれ）ができました．

一般的には，水分・油分・栄養の不足が原因とされています．

消毒薬に触れることが多いため指先がカサカサになってしまいます．

今回は，その「さかむけ」に小林製薬のサカムケアを使ってみました．

写真を見ても分かりにくいと思いますが，リップクリームよりひと回り小さいサイズ．

ふたを開けると，内部にハケがついていて，プラモデルのセメントを思わせます．

中の液体もドロッとしており，そのままプラモデルに使えそうです．

患部の親指に塗ってみました．

初めはちょっとしみて弱い痛みを感じます．　（>_<）

でも，そのうちに何も感じなくなります．　（＾◇＾）

「さかむけ」を取り除いて，いまにも出血してきそうな患部．

少し光が反射して見えているのがゼリー状のサカムケア．

しばらくすると乾燥してピタリと患部を覆ってくれます．

乾いてしまえば，消毒薬もしみたりしません！

手洗いしても，ピタッとくっついておりはがれません．

お風呂上がりには，周囲が少し剥がれかけてきたので上塗りしました．

診察に来るお子さんのお母さん方の手は，水仕事が多いためか，

「ひび」，「あかぎれ」ができていることが多いようですね．

うちのかみさんも時々ひびやあかぎれができます．

試しに使ってもらいました．

私が塗った時よりもとっても痛そうです　＼(＞＿＜)／

でも，乾いてしまえばもう無敵．

それまでの水仕事中の痛さが嘘のよう　w(ﾟ0ﾟ)w

ただし，関節の伸展部は伸び縮みが激しいためか，はがれやすいようです．

最大まで屈曲させて塗れば大丈夫かもしれませんが，そうすると

傷がパックリ開いた状態で塗ることになるので痛みがきついかも！？

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こんばんは，いし胃腸科内科の松原です．

今日は，ロタウィルスワクチン（ロタリックス）について

昨年11月21日に発売されて，当院でもぼちぼち接種しています．

ロタ感染症に関してはこちらも参照してください．

＜＜ロタウィルス胃腸炎＞＞

ロタウィルスによる下痢症は，毎年冬から春にかけて流行します．

感染力が強いため，保育園や幼稚園ではすぐに拡がります．

5歳までに，その95％以上が感染しています．

国内では，6歳未満の乳幼児のうち 年間約80万人が，

ロタウイルス腸炎のため外来受診，その1割が入院しています．

感染の年齢分布のピークは生後6～24カ月です．

生後3カ月までは，母親からの免疫によって感染を起こしにくく，

感染しても症状は軽いのですが，生後4カ月以降に感染すると

重症化しやすいのが特徴です．

世界保健機関（WHO）では，重症化予防として，早期のワクチン接種を

推奨しています． 国内で承認されたロタリックスは，ロタウイルスに

感染した子どもから分離されたウイルスを弱毒化したワクチンです．

2回の経口接種で，ロタウイルス胃腸炎の重症化を予防する効果があるとされ，

重症ロタウイルス胃腸炎の発症を90％以上予防することが確認されています．

また， 

昨年12月21日のNHKの『きょうの健康』でロタウィルスが取り上げられていました．

NHKは，直接リンクを貼れないので，こちらから．

当院では，1回13,500円で接種を行なっています．

接種対象年齢は，生後6週から24週までです．

ただし，札幌市では4ヶ月健診でBCGの接種がありますので，

それを考慮すると，生後6週から接種するのが望ましいです．

＊ロタウィルスワクチンは，生ワクチンのため，他のワクチンを含め

   次回接種まで4週間あけなければなりません．

また，生後2カ月からはヒブワクチン，肺炎球菌ワクチン，

生後3ヵ月からは三種混合ワクチンの接種があります．

これはをスムーズに接種していくためには，同時接種が必要です．

理想の接種は，BCG前に2回分済ませてしまう方法です．

パターン①

1回目を生後6週に入ってすぐにロタウィルスワクチン．

4週間後にロタウィルスワクチンと，ヒブ，肺炎球菌の同時接種．

そこから4週間あけて，3種混合とヒブ，肺炎球菌の同時接種．

BCG後に，残りの3種混合2回分と，ヒブと肺炎球菌の1回分の接種となります．

例）

生後　6週　　ロタウィルスワクチン①

生後10週　　ロタウィルスワクチン②＋ヒブ①＋肺炎球菌①

生後14週　　三種混合①＋ヒブ②＋肺炎球菌②

4ヶ月健診　　BCG

4週間後　　三種混合②＋ヒブ③＋肺炎球菌③

3週間後　　三種混合③

パターン②

生後2ヶ月になってからロタウィルスワクチンを接種する場合は，

ヒブと肺炎球菌を同時接種．4週間後に，ロタウィルスワクチンとヒブ，肺炎球菌，

三種混合の同時接種をすませ．

BCG後に，残りの3種混合2回分と，ヒブと肺炎球菌の1回分の接種となります．

＊生後10週以降の場合はパターン③に似た方法になります．

例）

生後  8週　　ロタウィルスワクチン①＋ヒブ①＋肺炎球菌①

生後12週　　ロタウィルスワクチン②＋ヒブ②＋肺炎球菌②＋三種混合①

4ヶ月健診　　BCG

4週間後　　三種混合②＋ヒブ③＋肺炎球菌③

3週間後　　三種混合③

または，ロタウィルスワクチンをBCGの前後で接種するパターンです．

パターン③

BCG接種（おおよそ生後17周頃）がありますので，その4週前までに

ロタウィルスワクチンを終わらせなければなりません．

そうすると，生後12～13週（生後3ヵ月）までです．

そして，BCG後にロタウィルスワクチンの2回目となります．

ヒブ，肺炎球菌は，2ヶ月に入ってすぐ，または1回目のロタウィルスワクチンと

三種混合，ヒブ，肺炎球菌の同時接種が必要となります．

例）

生後 8週　　ヒブ①＋肺炎球菌①

生後12週　　ロタウィルスワクチン①＋ヒブ②＋肺炎球菌②＋三種混合①

4ヶ月健診　　BCG

 4週間後　　ロタウィルスワクチン②＋ヒブ③＋肺炎球菌③＋三種混合②

 3週間後　　三種混合③

実際には，パターン通りの接種がスムーズにいかないこともあります．

来院した際に，スケジュールに関して相談してください．

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12月20日17時に一部を修正加筆しました．

こんにちは，いし胃腸科内科の小児科医の松原央です．

先週，平成23年度第４次補正予算案に，来春までに限って実施してきた

子宮頸がん，ヒブ，肺炎球菌に対する３ワクチンの公費接種を来年度も

継続するように約530億円を盛り込みました．

まだ，決定ではなく，本日閣議決定し，1月の国会に提出されるようです．

現在，このワクチンの公費助成対象となっているのは，

子宮頸がん：　中学1年生から高校1年生の年齢に相当する女子

ヒブ：　生後2ヶ月以上5歳未満（5歳の誕生日の前日まで）の乳幼児

肺炎球菌：　生後2ヶ月以上5歳未満（5歳の誕生日の前日まで）の乳幼児

来年度は，

子宮頸がん：　中学１年の女子 中学１年から高校１年の女子

ヒブ，小児用肺炎球菌：　0～1歳（2歳未満） ０歳から４歳まで

となっています．

気づきました？　接種対象年齢幅が縮小されています！　(＠_＠;)

----------------------------------------------------------------------

私の早とちりで，誤った情報を書いてしまいました．

すみません．　(>_<)　

助成対象は従来通りで，基金を積み増しする形で526億円

を盛り込んだとのこと。

なお，誤った個所は打ち消し線を引きました．

----------------------------------------------------------------------

Twitterをみると，補正予算案が出たことで一安心みたいな雰囲気・・・

ヒブと小児用肺炎球菌に限って話をすると，

来年の4月以降は，2歳になった子どもが接種する場合には，

公費負担ではなく，自費で接種しなければならなくなります．

まだ，いずれのワクチンも未接種の方や，追加分を忘れている方が，

接種する時に2歳になっていると自費になります．

この1年間だけ，5歳未満まで接種可能で，来春から2歳未満としてしまうのは

いかがなものでしょう．今でも5歳未満までが公費負担で接種できることを

知らない人がいるのですからね．

本来，ヒブ，肺炎球菌のワクチンは，任意接種ではなく定期接種として

接種すべきワクチンなんです！　

それを年齢だけで制限してしまうとは！

早期に接種すべきですが，事情でできなかった方もいるはずです．

来春，自費になっために接種を断念し，その後，髄膜炎にかかったら，

きっと，その親御さんは自分自身を責めてしまうでしょう．

そんなことにならないように

早期に定期接種に組み込まれることを願います．

下は，平成22年度厚生労働省補正予算案（一部抜粋）

昨年の補正予算では，疾病対策として3ワクチンの分は，

1,085億円が計上されていました．でも今年は，530億円．

震災の影響もあるのでしょうけど，なんと半分に減らされています．

そもそも，補正予算は，

“予算成立後に発生した事由によって当初の予算通りの執行が

困難になった時に，本予算の内容を変更するように組む予算”です．

ヒブ，肺炎球菌ワクチンの予算は，補正予算ではなく，

毎年通常枠で通してもらいたいものです．

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こんにちは，いし胃腸科内科の小児科医の松原央です．

先月，インフルエンザについて書きましたが，

今回は，流行時の学級閉鎖についてです．

札幌市のインフルエンザの学級閉鎖情報は，

『市立学校等の休校等情報』で更新され紹介されます．

昨シーズン分しか載っていませんので，今シーズンは，

まだ学級閉鎖になった所はないようです．

北海道の情報は，北海道感染症情報センターの

『「インフルエンザ様疾患」による休校等の措置状況』．

こちらは札幌市と支庁別のページを見ることができます．

こちらも今シーズンのものは，まだ出ていません．

上記の色は，

学級閉鎖については臨時休業によって閉鎖されているクラス数

出席停止・疾患の登録についてはその人数

それ以外については過去 1 週間に比べ異常に欠席者が増加しているクラス数

を示しています．

そして，全国版はこちら！ 『学校欠席者情報収集システム』

国立感染症研究所感染症情報センターが報告しているページです．

残念ながら，北海道では実施されていません　(T_T)

2010年3月現在で，以下の10件しか実施されていません．

新潟県，岐阜県，鳥取県，島根県，香川県

佐賀県，宮城県，茨城県，千葉県，長崎県

こちらは，なんと市町村別に見ることができます！

しかも，ほぼ全校（一部除く）約9000校で実施しています！

この数は，全国の小中高校の約20%に相当し，

一部の県では幼稚園や保育園の数も含まれているそうです．

早く全国規模で実施するようになると良いですね．

関連記事

学級閉鎖＆学校閉鎖　（平成23年1月25日）

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こんにちは，いし胃腸科内科の松原央です．

今日は今シーズンのインフルエンザについて．

今週初めには，福井県の中学校で学級閉鎖があったようです．

今年の流行の動向はどうなっているのでしょうか？

週別インフルエンザウイルス分離・検出報告数

（病原微生物検出情報：2011年11月25日 作成）

上の図は，国立感染症研究所の病原微生物検出情報（IASR）の

インフルエンザウイルス分離・検出速報　2011/12シーズンの図です．

グラフは上が今シーズン，真ん中が昨シーズン．

昨年より早く発生しているように見えますが，検出報告数が90倍違います．

ちなみに今週は47週，来週が48週になります．

今年と似たような報告数なのは，2007年の秋からのシーズンです．

今年と同じ時期には，報告数が100に達していることを考えると，

今年はそれよりもピークはずれるかもしれませんね．

しかし，下の図を見てください．日経メディカルからです．

MLインフルエンザ流行前線情報データベース（ML-flu-DB）のデータを

利用したものです．

46週（11月14～20日）のインフルエンザ報告数(速報ベース)は50件となり，

前週の25件から倍増していました．また，重症例も1件報告されています．

都道府県別では、愛知県が19件と最も多く，埼玉県の9件，三重県の6件，

岐阜県の5 件などと続いています．

 ただし，この週のみ突出しているようで，以降の発生数は元に戻っており，

上の日にちベースのグラフでも明らかです．

そして，IASRの都道府県別マップ．

こちらも，上の報告と同じように，東海，近畿圏，関東の一部で検出されています．

ほとんどが，A(H3)で香港型です．

札幌でも発生の報告はありますが，まだこれからのようですね．

下の図は，札幌のインフルエンザ定点の結果です（札幌市衛生研究所より）． 

詳しい数値は，こちらから表．

41週（10月10日～10月16日）に中央区で1名，

46週（11月14日～11月20日）に白石区で1名でした.

インフルエンザワクチンの接種はお済ですか？

当院のワクチン予約受付は，今月初めに終了しました．

他院では，10月中に受付を終了したところもあるようです．

今年のワクチンは，品不足でしたから，なくなるのが例年よりも早いようです．

接種を逃した方は，手洗い，うがいなどを心がけて，予防してくださいね．

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こんばんは，いし胃腸科内科の松原央です．

26日の夜は，市内の夜間急病センターで勤務していました．

そこで，内科の患者さんがインフルエンザ迅速検査で陽性になりました．

国立感染症研究所が毎週報告しているIDWR感染症週報では，

8月22日からの週に北海道で1名．8月29日の週は北海道は0名ですが，

その翌週の9月5日からの週に北海道で1名とポツポツ陽性患者がいました．

（上の図は，9月5日の週のレポートです）

日本全国で，43例⇒53例⇒58例とインフルエンザ患者が少しずつ増えています．

例年と比べても，現時点では流行が早いようには思えません．

来月からは，市内の医院やクリニックでインフルエンザの予防接種が始まります．

インフルエンザのワクチンは，あくまでも感染予防ではなく，重症化の予防です．

「接種したのに罹った」ではなく，「罹ってもひどくならずに済んだ」と理解してください．

当院でも，まもなくインフルエンザの予防接種の受付を開始する予定です．

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おはようございます，いし胃腸科内科の小児科医の松原央です．

先日，当院が9月10日の午後に当番医をすることをお知らせしましたが，

同じ10日の午後から札幌市医師会館で「家庭医学講座」が開催されます．

テーマは，

　　食物アレルギーの最新情報

  　　　～　食物アレルギーって治るの？　～

講師は，いずれも市内の小児科の先生方です．

食物アレルギーについて

　市立札幌病院小児科部長　川村　信明　先生

経口食物負荷試験による診断と経口寛解誘導療法

　KKR札幌医療センター副院長・小児センター長　高橋　豊　先生

アトピー性皮膚炎と食物アレルギー

　わたなべ小児科・アレルギー科クリニック院長　渡辺　徹　先生

小児科医の私も聴きに行きたい内容です．

講演会前日のお知らせになりましたが，興味のある方は是非参加してください．

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おはようございます，いし胃腸科内科の小児科医の松原央です．

不活化ポリオのワクチン接種を始めて２ヶ月が経ち，２回目の接種の方も

来られるようになりました．来月からは３回目の接種も始まります．

一方のポリオワクチンの集団接種は，札幌市では５月と１０月です．

「生ワクチン接種後は最大で２ヶ月ほど便中にポリオウィルスが排泄されるので，

医療関係者の方や乳幼児のオムツを交換したりする方は，５，６，７月と

１０，１１，１２月は注意が必要です」と，これまで説明していました．

先日，念のため自分のポリオウィルス抗体価を調べたら，１型の抗体だけが

ついていませんでしたので，急遽不活化ポリオワクチンを接種しました．

（８月１３日：家族のポリオ抗体価測定しました！）

１０月に２回目の接種予定です　(^^ゞ

不活化ポリオワクチンの接種を始めてから気づいたのですが，

各市町村でポリオワクチンの集団接種は時期が違うのですね．

北海道の３５市のホームページから調べてみました．

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　---　ホームページからは不明

北海道は春と秋の２回接種だと思っていたのですが違うのですね．

各市の人口と関係があるわけでもなく，毎月接種，２ヶ月毎の接種，

４月から１０月まで半年間接種を行なっていたりと時期は様々です．

多く市では，冬の感染線胃腸炎の流行期は避けているようです．

この表を見ると，北海道内は１年中ポリオウィルスが排泄されています．

乳幼児のオムツに触れる機会がある仕事の方は，感染予防の

手洗いはしっかりするようにして下さい．

9月12日追記

本日，岩見沢から不活化ポリオワクチンの接種に来た方から

教えていただきましたので，赤字で追加しました．

あとは，恵庭市だけわかりません．

ご存知の方は，連絡ください．

お願いします　<(_ _)>

こんにちは，いし胃腸科内科の松原央です．

昨年とは違い，ずいぶん涼しくなりました．

というか，もう秋？の気配です．

以前，光触媒の空気清浄機についてブログに書きました．

その中で紹介した釜石電機製作所さんからのご厚意で，小児科の待ち合い室に

サンアールエコクリーン（据置き型）を１ヶ月ほど置かせてもらうことになりました！

　＼(^o^)／　＼(^o^)／　＼(^o^)／　＼(^o^)／　＼(^o^)／

釜石電機製作所さんの技術力により，溶剤に埋もれて触媒反応する量が

少なくなっていた酸化チタンを，岩手県工業技術センターと共同開発した

「溶射法による酸化チタンの固定化技術」(特許第3944551号を取得)で，

酸化チタンを表面に露出させ，100%に近い酸化チタン皮膜で光触媒反応を

行なうことが可能になりました．

サンアールエコクリーンの導入効果レポートはこちらを参照

これまでは，農場で効果が確かめられており，子牛が病気にかからなくなり，

これまでよりも早く成育するようになりました．

畜舎独特の臭気もなくなり，周辺の住民の方からも喜ばれているようです．

また，臭気に関しては肥料工場や水産加工場でも効果が確かめられています．

また，朝日新聞のタウン記事では児童館に設置したことも紹介されています．

昨年は釜石市内の幼稚園に設置し，園児たちは快適な生活を送っているとのことです．

また，サンアールエコクリーンを設置した横の生け花が日持ちするようになったとか・・・

医院内では，その効果を実感するのは難しいかもしれませんが，

これだけ実績のある光触媒循環システムがあると安心ですよね．

しかも，この機器は音がとっても静かなんです！！

動いているのか，ついついのぞきこんでしまいます　(^^ゞ

下は，サンアールエコクリーンの吹出口．

青く光るブラックライトがわかるかな？

家庭用のコンパクトなサイズがあればお薦めなんですけどね．

天井埋め込み型の住宅用もあるようです．

詳細は釜石電機製作所にお問い合わせください．

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おはようございます，いし胃腸科内科の小児科医の松原央です．

『twitter』で以前お知らせした家族のポリオ抗体価の結果が返ってきました．

息子（11歳）　生後8ヶ月と1歳2ヶ月に生ワクチン接種

1型　256x　2型　  32x　　3型　16x

娘（8歳）　生後　1歳3ヶ月と1歳9ヶ月に生ワクチン接種

1型　256x　2型　  64x　　3型　16x

子ども達の結果は予想通りでした．

かみさん（38歳）　生ワクチン接種時期を確認中

1型　　8x　　2型　  32x　　3型　 4x

かみさんも，3種類とも4倍以上になっています．

2010年の東京都流行予測調査事業におけるポリオ中和抗体保有状況からは，

図1で35～39歳の3型の中和抗体保有率だけが40％と低く，

図2で各型の抗体価は 2型＞1型＞3型の順に高いことがわかります．

報告通りの結果でした．

　　図1.　ポリオウイルスに対する中和抗体保有率

　　図2.　ポリオウイルスに対する平均中和抗体価

『2005年度の北海道におけるポリオウィルス中和抗体保有調査』からは，

30歳～34歳で1型 22.2x，2型 40.8x，3型 6.7x ですから，

この結果からも，まずまずではないでしょうか．

2004年度の結果はこちら

　　　　　　　北海道の年齢別平均抗体価

そして，気になる私ですが，

私（41歳）　生後11ヶ月と生後1歳4ヶ月に生ワクチン接種

1型　<4x　　2型　128x　　3型　 8x

なんと！　1型の抗体がついていませんでした．　(-_-#)

そして，2型の抗体がやや高い！？

どこかで，2型の感染があったのかも知れませんね．

あるとしたら息子か娘からかな？

診療中は，めったに便を直接触りませんからね．

子どものオムツ換えでも直接触ることはありませんでしたが・・・

1型がついていないのは本当にショックでした．

そこで，不活化ワクチンを接種することにし，昨日1回目の接種をしました．

接種後の抗体価の推移も逐次報告しようと思います．

こんにちは，いし胃腸科内科の小児科医の松原央です．

最近，ブログの『あせも・汗疹・あせも水』にアクセスする方が増えています．

そこで，昨年「あせも水」について調べたものがありますので紹介します．

といっても「あせも水」のレシピです．

家庭で簡単に調剤できるものではありませんが，

医療関係者の方の参考になるかと思い紹介します．

なお，当院では今年から「カラミンローション」を採用しています．

塗った後で白っぽくなるのが気になりますけど・・・　(^^ゞ

【　アセモ水の組成　】　

注意事項

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

タルクはクロストリジウム属の細菌によって汚染されていることがあるので，

150℃で3時間乾熱滅菌したものを使用する．

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

①　1）酸化亜鉛                        15g

　 　2）液状フェノール                 5ml

　　 3）ハッカ油　　　　　　　          10ml

　　 4）レスタミンコ－ワ油             5g

　　 5）シノミン　　　　　　　　          6.3g

　　　　（スルファメトキサゾール）

　　 6）エタノール　　　　　　          30ml

　　 7）グリセリン　　　　 　          100ml

　　精製水を加えて全量1000mlになるよう調製

　　＊ 酸化亜鉛粉末は少しずつ滅菌精製水を加えながら乳鉢で撹拌する． 

　　＊レスタミンコ－ワ油もエタノールで希釈しながら溶かす．

　　＊シノミンはエタノールを加えて乳鉢でよく撹拌する．

①’　レスタミンコ－ワ，シノミンともに除き，酸化亜鉛を30gに増量したものを

　　 自家調合してます．

     レスタミンコ－ワを加えると日かたつにつれ褐色に変色しやいが，　

　　 患者さんの評判はまったく変わりません． 

　　以上はよしたかのウィキより

③ 1) 硫酸アルミニウムカリウム　　0.5g

　　2) サリチル酸　　　　　　　　　　　　0.5g

　　3) 酸化亜鉛　　　　　　　　　　　　　　7g

　　4) タルク　　　　　　　　　　　　　　　　7g

　　5) 局方エタノール　　　　　　　　　10ml

　　6) グリセリン　　　　　　　　　　　　  4ml

　　7) ハッカ油　　　　　　　　　　　　　 0.1ml

　　精製水を加えて全量100ml

④ 1) 「純生」ミョウバン              1g

　　2) サリチル酸                     0.5g

　　3) 酸化亜鉛                         7g

　　4) タルク                              7g

　　5) エタノール                      10ml

　　6) グリセリン                       4ml

　　7) ハッカ油                       0.1ml

　　精製水を加えて100 mlになるよう調製

⑤ 1) レスタミン油　　　　　　　　　　 5g

　　2) 亜鉛華でんぷん　　　　       400g

　　3) グリセリン液　　　　　        160ml

　　4) l-メントール末　　　　　         1g（少量のぬるま湯に溶かす）

　　精製水を加えて1000mlになるよう調製

⑥ 1) 硫酸アルミニウムカリウム     10g

　　2) グリセリン　　　　　　　　　　　　 40g

　　3) 酸化亜鉛　　　　　　　　　　　　　70g

　　4) タルク　　　　　　　　　　　　　　　70g

　　5) エタノール　　　　　　　　　　　　100ml

　　6) サリチル酸　　　　　　　　　　　　 5g

　　7) 1-メントール　　　　　　　　　　　 1g

　　8) ベルガモット油　　　　　　　　　  1g

　　9) グリセリン 　　　　　　　　　　　　40g

　　精製水を加えて1000mlになるよう調製

　　1)，2) を精製水300mlに溶解する．　　　　　　　・・・・・ a

　　3)，4) を乳鉢に入れ，a を加えながら研和する．・・・・・ b

　　b に6)，7)，8)を加え溶解する．　　　　　　　　　　・・・・・ c

　　c をb に加え，よく練合した後，精製水で全量1000mlとする．

⑦ 1) 酸化亜鉛 　　　　　　　　　　　　　　　　1000g

　　2) タルク 　　　　　　　　　　　　　　　　　　1000g

　　3) バレイショデンプン 　　　　　 　　　　　1140g

　　4) グリセリン 　　　　　　　　　　 　　　　　500ml

　　5) パラオキシ安息香酸エチル    　　　　　5g

　　6) 硫酸カリウムアルミニウム・12水 　　　40g

　　7) ベルガモット油 　　　　　　　　　　　　　　80滴

　　8) シトロネラ油 　　　　　　　　　　　　　　　 60滴

　　9) 蒸留水 　　　　　　　　　　　　　　　　　6360ml

　　精製水を加えて10Lになるよう調製

⑧ 1) 酸化亜鉛 　　　　　　　　　　　7.5g

　　2) ハッカ油 　　　　　　　　　　　　5ml

　　3) 液状フェノール 　　　　　　　2.5ml

　　精製水を加えて500mlになるよう調製

⑨ 1) ハッカ油 　　　　　　　　　　　　3ml

　　2) 無水エタノール 　　　　　　　　30ml

　　3) グリセリン 　　　　　　　　　　125ml

　　4) 酸化亜鉛 　　　　　　　　　　　125g

　　5) バレイショデンプン　　　　　　185g

　　精製水を加えて1000mlになるよう調製

⑩ 1) レゾルシン 　　　　　　　　　　　50g

　　2) 硫黄 　　　　　　　　　　　　　　125g

　　3) 酸化亜鉛 　　　　　　　　　　　500g

　　4) バレイショデンプン 　　　　　 500g

　　5) グリセリン　　　　　　　　　　 250ml

　　6) エタノール 　　　　　　　　　　875ml

　　精製水を加えて3000mlになるよう調製 

　　硫黄を乳鉢，乳棒でよく研磨する．

　　酸化亜鉛，バレイショデンプンを加えよく混ぜる．

　　グリセリンと蒸留水250mlを加え，よく練り合わせる．

　　レゾルシンをエタノールで溶かし，蒸留水で1000mlとしたものを

　　半量までは少しずつ加えていき，だまがなくなったところで残りは

　　急速に加える．これを3Lのビーカーにうつし，蒸留水500mlで乳鉢，

　　乳棒などを洗い，洗い液をビーカーに移し，さらに蒸留水を加えて3Lとする．

⑪ 1) イオウ 25g

　　2) レゾルシン 10g

　　3) 塩酸ジフェンヒドラミン 10g

　　4) 亜鉛華デンプン 200g

　　5) グリセリン 50ml

　　6) 無水エタノール 175ml

　　精製水を加えて1000mlになるよう調製 

　　乳鉢でレゾルシン，塩酸ジフェンヒドラミン，イオウをつぶし，亜鉛華デンプンを

　　加え混和した後，精製水約400mlを少量ずつ加えて乳化し，泥状とした後，

　　ビーカーに移し，エタノール，グリセリンを加え，精製水で全量1000mlとする．

⑫ 昨年，当院で調剤していたもの．

　　1) 酸化亜鉛　　　　　　　　　　　　30g

　　2) 液状フェノール　　　　　　　　　5ml

　　3) ハッカ油　　　　　　　　　　　　10ml

　　4) エタノール　　　　　　　　　　　30ml

　　5) グリセリン　　　　　　　　　　100ml

　　精製水を加えて1000mlになるよう調製

　　使用感は悪くないのですが，院内調剤ではないため患者さんには

　　高くつくので，今年からカラミンローションに変更しました．

カラミンローション（丸石製薬）

100ml中に　カラミン　　　　　8g

　　　　　　　　酸化亜鉛　　　  8g

　　　　　（添加物として以下を含む）

　　　　　　　　グリセリン

　　　　　　　　ペントナイト（コロイド性含水ケイ酸アルミニウム）

　　　　　　　　水酸化カルシウム

以上は，昨年調べたものです．

調剤される場合は，ご自分でも確認して使用して下さい．

参考資料としてアップしました．

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テレビ大阪　「感染症ポリオ 残り１％の戦い」

７月１８日午前１０時３０分から放送されました．

ポリオの現状を知るには良い番組です． 

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おはようございます，いし胃腸科内科の松原央（まつばらひろし）です．

前回『小児の日本脳炎患者発生！』に続き，日本脳炎のデータです．

『国立感染症研究所』のホームページの感染症情報の

日本脳炎に関するページからの情報を表にしました．

画像を貼り付けたので，字が小さいところは図の下に

同じ文章を書き出しています．

沖縄県の１歳男児の例は含まれていませんが，

2005年以降の約6年半で5例の小児例が発生しています．

小児の発生地域は西日本だけですが，成人では茨城県でも発生しています．

夏休み中は，道外へ帰省したり，旅行する方が多くなると思います．

日本脳炎は，今なお国内で発生している病気ですので注意が必要です．

発病日をみて分かるように8,9,10月に集中して発生しています．

蚊の発生しやすい時期なので当然といえば当然です．

本来ならば夏前までに最低2回接種したほうが良いとされています．

今年は，もう時期が遅くなりましたが，これから接種を予定している方は，

来年春までに2回の接種を済ませましょう．

（注）年齢は発病時の年齢、小児症例はいずれも回復した。

2007年

2007年日本脳炎患者発生状況は，9例のうち石川県で2例， 

愛知県で1例の報告があった点が特記すべき点である．

2006年

2006年の茨城県の症例が、2007年に広島県から報告されたため，

  2007年の報告数は10となったが，ここでは実際の発生状況を記した．

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こんにちは，いし胃腸科内科の松原央（まつばらひろし）です．

沖縄で１歳の男の子が日本脳炎にかかりました．

病気の説明は，沖縄県がマスコミに流した上の書類に記載されています．

北海道の方は日本脳炎になじみはないでしょうけど，道内の母子手帳には

定期接種ではないのに，なぜか予防接種欄に「日本脳炎」があります！？

予防接種は，北海道を除く全都府県で定期接種で施行されています．

しかし，北海道では任意接種なので自費で接種しています．

当院でも，道外から転勤してきた方や，実家が西日本の方が，時々きます．

日本脳炎の定期接種の推奨年齢は3歳からですが，今回のように1歳の子が

罹ったことが報道されると本当に3歳からで良いのか？という疑問がおきます．

接種対象は6カ月からとなっているので，できるだけ早いうちに接種した方が

良いのかもしれません．

そうすると，3種混合＋ヒブ＋肺炎球菌＋不活化ポリオだけで1歳までに12回！

プラス日本脳炎＋ロタワクチンが0歳代から導入されると単独で接種するのは

厳しいですね．国内でも使用できる混合ワクチンの開発が望まれます．

ところで，北海道って本当に日本脳炎ウィルスをもっている豚はいないの？

上の図は　＜　北海道では、日本脳炎の予防接種がない！？　＞より

これは国立感染症研究所の報告です．

「北海道でも日本脳炎ウィルスの抗体を持つ豚がいます」とあります．

2000年以降，9年中5回は確認されています．

そして，最近のデータは，

2009年には陽性で，2010年は陰性でした．

今年度の北海道の日本脳炎の定期接種は，予防接種法の第２章

「予防接種の実施」の第３条の第２項に従い，定期接種から外れています．

「都道府県知事は，前項に規定する疾病のうち政令で定めるものについて，

当該疾病の発生状況等を勘案して，当該都道府県の区域のうち当該疾病に

係る予防接種を行う必要がないと認められる区域を指定することができる．」

今の世の中，出身の都道府県内に一生とどまっている人はいないですよね．

子どもの頃は住んでいたとしても，進学・就職したら北海道出身の人も，

都府県に移り住むことは十分ありえます．

それを考えると，北海道でも定期接種にすべきです！！

また，上記のブログの中で，このような記事もありました．

------------------------------------------------------------

＜予防接種をしないで日本脳炎発病の例＞

　関東地方の小学生。居住地区近隣には豚舎もないし・・という

理由でワクチンを受けていなかった。

　夏休みに九州・某県の親戚の家に1週間ほど遊びに行った。

帰ってきてから発病し入院。大病院転院したが、亡くなった。

------------------------------------------------------------

居住区域に豚舎がないからワクチンを受けないというは良く聞きます．

私も未接種なので，京都にいた時にワクチン接種した方が良いのか

尋ねたことがありました．

その時の回答は，「都市部で生活しているなら必要ない」でした．

ですので，接種するのはやめました．

確かに子どもが小さい頃の行動範囲は，電車で行けるところだけなので，

豚舎がある地域には行きませんでした．

でも子どもが大きくなってからは，いろいろなところへ行くようになりました．

今となっては，自分も接種しておいた方が良かったのかなと思ます．

もちろん，自分の子どもには接種していますし，外来で必要なワクチンの

ことを聞かれた時には，水ぼうそうとおたふくかぜのほかに

日本脳炎とB型肝炎のワクチンの接種を勧めています．

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こんばんは，いし胃腸科内科の松原央です．

先月，健康診断を受けました．

タイトル通り『尿酸値』が基準値を超えました　(>.<)

昨年は大丈夫だったんですけどね～

基準値を超えただけで，まだ痛みはありません．

医院では，成人の患者さんや健康診断の方に検査結果を説明しています．

メタボ予備群の私は，いつも自分に言い聞かせるように話しているのですが，

これからは尿酸値のことも他人事ではなくなりました．

結果をかみさんに見せたら，すぐに肉と魚の量を減らされました　(T_T)

それだけでもショックなのに，さらに禁酒の宣告まで．

これからはビールが美味しい季節なのに・・・　( ^-^)／U☆U＼(^-^ )乾杯 

どうしても，ビールを飲みたくなった時のために，プリン体を銘柄別に

掲載しているサイトを見つけました！！！

『タイヤかえよるん？』の ど・れ・に・しようかな・・・ です．

すこし古いものですが，参考になりました．

でも，ビールは軒並み高値で，低いのは発泡酒や第三のビールです．

身体のためには，ビールは諦めるしかないのかな？

ビール以外の食品のプリン体対策はこちら

痛風対策ノート　食品のプリン体含有量

痛風財団の食品中のプリン体含有量　一覧表（PDFファイル）

プリン体は水に溶けやすいので，肉や魚から出汁をとったスープにも

多く含まれます．そこで，プリン体が水に溶けだすという性質を利用して，

肉や魚を調理する際には茹でたり，煮たりすることで，プリン体を食品から

追い出すことが有効です．逆に，魚のキモや肉のホルモンなどを食材とした

鍋料理では，出し汁にプリン体が豊富に含まれているので，残った出し汁を

利用しての「おじや」や「ラーメン」は禁忌ですね．

ウチは，冬から春にかけて週に2,3回は鍋だったんですよ．

北海道の寒い時期は，美味しい魚で鍋をすると温まりますからね．

アンコウやカジカはダメだったんだ　┗┃￣□￣;┃┓　知らなかった・・・

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おはようございます．

いし胃腸科内科の松原央です．

ポストポリオ症候群って聞いたことありますか？

ポリオにかかり，後遺症をもった人たちが50~60歳くらいになった頃に

手足の筋力低下，しびれ，痛みなどの症状が発現して，日常生活が

困難になってしまうものです．しばらくの間は進行しますが，数ヶ月～１年くらいで

進行は止まり，回復する人も多く，ほとんどの人が発症前の日常生活に

戻ることができます．（ポストポリオ症候群（ＰＰＳ）についてより）

昨日，関西テレビのスーパーニュースアンカーで，

「義務づけられた予防接種でポリオに…行政の遅れに被害者は」が

放送されました．

ポストポリオ症候群によって仕事を辞めざるをえなくなった口腔外科医の

青木秀哲さんが紹介されています．他に1回目のポリオ予防接種が

終わった後に麻痺を発症した脇充希くんも紹介されています．

今年も東京でワクチン接種後のポリオ患者が発生しました．

1日でも早く不活化ポリオワクチンが国内で承認されると良いですね．

ポリオの会でもポストポリオ症候群が解説されています．

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こんにちは，いし胃腸科内科の松原央です．

今日は，子宮頸がん予防ワクチンの話．

昨日付で，札幌市保健福祉局保健所感染症総合対策課から通知がありました．

札幌市のホームページにも掲載されています．

ただし，対象は高校2年生だけ．

ホームページには，

　★　平成23年度の高校2年生に相当する年齢の女子

　　　…　平成23年6月10日から接種を再開します．

★　平成23年度の中学1年生～高校1年生に相当する年齢の女子

 　　　…　必要な供給量の確保ができた段階で改めてお知らせします．

さらに，注意したいことは，

平成23年度に高校2年生に相当する女子の方へ

対象者のうち、平成22年度における高校1年生の年齢に当たる方

（平成6年4月2日から平成7年4月1日生まれの方）であって，

平成23年3月末までに1回目の接種ができなかった方について，

平成23年度中の接種については本市の無料接種事業の対象となります．
　
※　平成22年度における高校1年生の年齢に当たる方が，平成24年

　　 3月末日までに接種した場合には、1回目から3回目のいずれの接種で

　　 あっても無料接種の対象といたします．
※　上記の方は，平成24年4月以降の接種については無料接種の対象と

　　 なりません．

以上のような無料接種の期間が今年度中ということ．

子宮頸がん予防ワクチンは，うち終えるまで最短で6ケ月かかります．

来年の3月31日は土曜日です．

ということは，その6ケ月前に初回接種しなければ無料対象になりませんので，

9月30日までに初回接種を受けていれば3回とも無料接種の対象になります．

そもそも，高校2年生のうちに全員接種しなければならないのかという問題と，

おそらく今月末に４価の子宮頸がん予防ワクチン「ガーダシル」が発売される

という問題が残っています．

上のグラフはコンドームで有名な岩室慎也先生のHPからです．

東京のものですが，高3での経験率が３～４割あります．

都市部と地方での差はほとんどないといわれているので，

この数字を考えるとワクチンは受けた方が良さそうですね．

また，「サーバリックス」はHPV16，18型の感染を予防できるワクチン．

「ガーダシル」はHPV 16，18型に加えてHPV 6，11型の予防ワクチン．

HPV 6，11型は子宮頸がんではなく，【尖圭コンジローマ】の原因のウィルスです．

【尖圭コンジローマ】は，性感染症の一種で性器や肛門周囲にイボができます．

治療しても再発する可能性が高いやっかいな病気です．

これらのワクチンは，子宮頸がんの予防につながるワクチンで，

さらにガーダシルは尖圭コンジローマの予防にもなるものです．

ワクチン自体が子宮頸がんや尖圭コンジローマを直接予防する訳ではありません．

海外では，4価の分だけ？ガーシダルの方がちょっと高めの値段です．

接種する医療者も勉強しなければなりません．

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以上の一般向けマニュアルなどを作成しており，当院にもリーフレットを置いています．

愛のVOD知識検定というコーナーもあります．

問題は５問，全部正解できるかな？

どのコーナーもわかりやすいので，是非アクセスしてみて下さいね．

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こんばんは，いし胃腸科内科の松原央です．

当院でも，やっと不活化ポリオワクチンの導入が決定しました！

開始は６月下旬を予定しています．

トップページに案内を出しているので確認ください．

左のメニューに「不活化ポリオワクチン」のコーナーを作りました．（6月9日）

ところで，ポリオワクチンの副反応についてブログを書きましたが，

実際に今年も生ワクチンによるポリオ発症者が出たようです．

「生ワクチンによるポリオ症例（0歳児、東京都）」に紹介されています．

先週は，『ポリオ予防「不活化ワクチン」来年度にも導入』という記事が出ました．

来年度に導入予定なのは，３種混合ワクチンに不活化ポリオワクチンがプラス

された４種混合ワクチン．しかし，３種混合ワクチンを打ち終えた子どもには，

４種混合は接種できないということで，昨日は単独の不活化ポリオワクチンの

開発も始めるとニュースが出ました．

そんな矢先に，生ワクチン由来株のポリオの発症者．

そうなると，４種混合ワクチンが出るまでの３種混合ワクチンの接種控えが

出ることが予想され，その結果として３種混合ワクチン未接種の乳幼児が増え，

百日咳の流行が懸念されます．

単独の不活化ポリオワクチン開始の見通しがあれば良いのですが・・・

緊急輸入して，不活化ワクチンの接種を開始したら良いのでしょうけど，

それまた厚労省が生ワクチンを否定することにつながることもあり，

すぐに実現するのは難しそう．

ともかく，ワクチンで発症するポリオ患者をゼロにしなければなりません．

札幌市のポリオワクチンは５月，１０月です．

ワクチンを受けたお子さんはもちろんのこと，ワクチン接種後は便中に

しばらく排出されるので二次感染も防がなければなりません．

ワクチン接種者の便の取り扱いには十分注意しましょう．

ワクチンの予約はこちらから

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こんばんは，いし胃腸科内科の松原央です．

さきほどまで，夜間急病センターで勤務していました．

29日とは違い，患者数は落ち着いていました．

市内では胃腸炎が流行しているようですね．

また，便秘の子が多かった気がします．

今春，入園，入学した子どもの中には，生活リズムの変化のため

トイレのタイミングがずれ，大便する機会を逸してしまった子がいるようです．

夏場に向かい，さらに汗をかく量が増えてくると水分接種の少ない子は

より便秘になりやすいので注意しましょう！

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おはようございます，いし胃腸科内科の松原央です．

昨日は，午後に雨が少し降りましたが，晴れの時間が多く

幸先の良いゴールデンウィークのスタートを切ったようです．

明日，明後日は雨模様ですが，晴れてくれると良いですね．

28日に北海道感染症情報センター（リンク先のグラフは毎週更新）が，

道内全域にインフルエンザ注意報を発令しました．

定点医療機関の感染症調査2011年16週（4月18日～24日）で，

１次医療機関あたりの平均患者数が10.14人（前週比2.61増）と

10人を超えたためです．

流行しているのは，季節型のA香港型とB型のようです．

患者数が10人を超えると「注意報」，30人を超えると「警報」が発令されます．

道内で流行しているのは，定点あたり富良野76人，中標津47.33人．

こちらはすでに警報レベルです．

八雲26.33人，深川25.33人，渡島20人，函館17.18人，北見16.14人，

網走15.20人，釧路14.18人，根室13.33人，帯広10.75人で，

これらの管内が注意報．気になる札幌は6.16人でした．

平岸でも，小学校のインフルエンザ患者が増えてきました．

昨晩は，札幌市の夜間急病センターの勤務でした．

待合室は小児科の患者さんばかり！！！

待ち時間は2時間以上になっていました．

おそらく，市内の休日当番医も混んでいたことでしょう．

ゴールデンウィーク中は，休診している医院，クリニックが多いようです．

当番医や夜間急病センターでは，待ち時間が長くなることが予想されます．

本日（土曜日）や5月2日（月曜日）には，お近くの小児科を受診して

早めに治療を受けたほうが良いでしょう．

『いし胃腸科内科』はゴールデンウィーク中もカレンダー通りあいています．

また，5月4日は休日当番医にあたっています　(^^ゞ

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こんにちは，いし胃腸科内科の松原央です．

今日のタイトルを見て「？」と思うでしょうね．

札幌市では，今年から「ヒブワクチン，小児用肺炎球菌ワクチン」の

公費助成が実施されるようになりました．

3月初めまでは，対象年齢（生後2ヶ月～5歳未満）の方が

当院へ接種に来られていました．

しかし，３月に同時接種後の死亡例が続いたことが報告され，

3月一杯は一時見合わせとなりました．

4月1日から，両ワクチンの接種が再開されましたが，マスコミの報道は

見合わせの時に比べると小さくなり（震災の影響もあるのでしょうが），

ワクチン接種に関心のある親御さんでも見落とされるものでした．

再開から3週間経ちましたが，両ワクチン接種後の死亡例の報告は

ないようです．

今年，5歳を迎える平成18年生まれの方は公費助成対象の

最終年となりますので，かかりつけの小児科でワクチン接種についての

不安な点を相談をされてはいかがでしょうか．

再開されたといっても，不安をお持ちの親御さんはいるでしょうし，

生まれつきの病気のある方や病気の治療中の方は，公費助成が

なくとも受けるべきなのか知ることは大事なことです．

また，3月の一時見合わせの時期に5歳を迎えた方は，予定していても

接種できなかったということになります．

その場合は，各市町村で4月末まで，または5月末まで助成対象として

もらえるようです（札幌市は5月末まで） ．

そちらの点は，地域の保健センターなどにお問い合わせください．

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こんにちは，いし胃腸科内科の松原央です．

先日，三種混合ワクチン，麻しん風しん混合（MR）ワクチンについて解説しました．

今日は，ポリオワクチンの話です．

昨年夏の予防接種後副反応報告書をベースにまとめたものです．

平成20年4月から平成21年3月までの定期予防接種の被接種者数

2,128,848 人

＊２回接種の延べ人数

それでは，報告書の副反応のまとめです．

副反応報告　15例（男9例，女6例）

24時間以内　5件（33.3％）

1~3日　2件（13.3%）

4~7日　2件（13.3%）

15~28日　6件（40.0%）

麻痺（四肢麻痺）　6件　全て免疫不全のない例

接種後4~7日　1件，15~28日　5件

0歳代　9件，1歳　6件

麻痺例

9カ月　男児

1回目ポリオワクチン服用後19日目に発熱，22日目から左下肢弛緩性麻痺

出現．報告時点では麻痺は残存．ポリオ服用約2カ月後のウィルス分離

（咽頭，便，髄液）は陰性．

1歳2カ月　男児

1回目ワクチン服用20日後に発熱，25日目頃に座位不能．右下肢弛緩性

麻痺と診断される．報告時点で麻痺残存．ウィルス検査不明．

1歳0カ月　男児

1回目ポリオ服用14日目に発熱，21日目に右足を動かさないことに

気づかれ，届け出時点で麻痺残存．ウィルス検査不明．

9カ月　男児

1回目ポリオ服用後19日目に発熱，22日目に右下肢に力が入らないことに

気づかれ，右下肢弛緩性麻痺と診断される．届け出時点で麻痺残存，

便よりSabin3型ウィルス分離．

1歳1カ月　女児

2回目ポリオ服用後20日目に発熱，21日目に痙攣あり入院．入院中に

ふらつき出現し，両下肢麻痺が進行．報告時点で麻痺残存．

ウィルス検査不明．

8カ月　男児

1期目ポリオを服用5日目に両下肢の動きが悪いことに気づかれたが，

 12日目頃には改善．麻痺の残存はない．

四肢麻痺ではないが，ポリオワクチン服用11日目に発生した1例の

右顔面麻痺（報告時点で麻痺残存），服用7日目に発症した腸重責例

その他は，発疹，発熱などであった．

----------------------------

一般的なポリオワクチンの副反応について

接種後1カ月くらいの間，便に混じってポリオウィルスが排泄されますので，

ワクチン接種後の便の片づけの際はしっかり手洗いをしてください．

接種後に，下痢や発熱がみられることがあり，また，まれな確率でポリオを

発症して麻痺が残ることがあります．現在，欧米では人に発病するおそれがない

不活化ポリオワクチン（IPV）を使用しています．日本でも切り替えを準備中ですが，

まだ先のようです．医師が輸入して，不活化ポリオワクチンを接種している

ところもあります．当院でも検討中です．

国内で不活化ワクチンを実施しているのは以下ご覧ください．

不活化ポリオ接種医療機関リスト

なお，日本では1981 年以降，野生株（自然に流行しているもの）による

ポリオの発症例は報告されていません．

また，ポリオの会のホームページにはポリオに関する様々な情報が

ありますので参考にしてください．

（5月18日追記）

当院でも来月下旬より不活化ポリオワクチンの導入を予定しております．

（5月31日追記）

不活化ポリオワクチンの導入が決定しました．

6月下旬開始です．

詳細はトップページをご覧ください．

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こんばんは，いし胃腸科内科の松原央です．

先日，受診した子のお母さんが，

母：　「こちらでは３種混合ワクチンをおこなっていないのですか？」

私：　「？　こちらでも３種混合ワクチンの接種は行なっていますよ」

母：　「区の保健センターのページには書かれていなかったので・・・，

　　　　でも，医院のホームページにはやっていると書いてあるし・・・」

ここで，私は昨春のことを思い出しました．

豊平区のホームページには平成２２年４月１日現在の

「定期予防接種委託医療機関」のファイルが置いてあります．

昨年４月に掲載してもらうよう連絡しましたが，１年間そのままだったようです．

６月に開院された「おひげせんせいのこどもクリニック」も載っていませんしね．

でも，札幌市の予防接種のページには，各区別の

予防接種実施医療機関名簿(PDF）があり，

そちらには，ジフテリア，百日咳，破傷風の１期，２期と

MR（麻しん，風しん）の第１期，第２期，第３期，第４期の

実施機関として掲載されていました．

こちらは，平成２３年２月３日現在．

明日，豊平区の保健センターに電話しなければ・・・

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こんにちは，いし胃腸科内科の松原央です．

今日はポリオワクチンのお話です．

先日の豊平区のポリオワクチンのページはこちら．

札幌市の広報にも掲載されていますが，昭和50～52年生まれの方は，

他の年代と比較してポリオの抗体価が下がっていることはご存知ですか？

上のページは国立感染症研究所の感染症情報センターの

「感染症流行予測調査」のページに載っているものです．

2009年度はポリオ1型で33歳の抗体保有率が明らかに低下しています．

ポリオ3型は抗体のつきが悪いので，全年齢層で他の型と比べ低いです．

2009年度のポリオ感受性調査実施都道府県：

山形県，群馬県，東京都，富山県，愛知県，山口県，愛媛県

では，2007年度はどうでしょう？

2007年度のポリオ感受性調査実施都道府県：

山形県，東京都，富山県，愛知県，山口県，愛媛県

こちらでは，31歳と33歳の抗体保有率が低くなっています．

31歳の方は2009年度に33歳の方々です．

そこで，昭和50~52年生まれの方に接種が勧奨されています．

----------------------

昭和50年から52年に生まれた方は，下記のような場合に予防接種を

受けることをお勧めします。

　(1)ポリオウイルス常在国（アフリカなど）に渡航される時
　(2) お子さまがポリオワクチンを服用する時

----------------------

この5月にお子さんのポリオワクチン接種をお考えの方で，

該当年齢の方は，札幌各区の健康・子ども課（保健センター）に

問い合わせてみて下さい．

広報さっぽろでは，1,340円とでていました．

参考

＊ Q９. 親子のポリオワクチン接種について　（感染症情報センター）

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こんばんは，いし胃腸科内科の松原央です．

本日より，ヒブワクチン，小児用肺炎球菌ワクチンの接種が再開しました．

当院でも，本日から両ワクチンを接種しました．

ところで，両ワクチンが接種一時見合わせになったのは，ワクチン接種後の

死亡例が報告されたからです．ワクチン接種との因果関係は証明されて

いませんが，他の定期接種されているワクチンについて，昨年夏に

報告された予防接種後副反応報告書を元にまとめてみました．

今日は，三種混合ワクチン，麻しん風しん混合（MR）ワクチンについて解説です．

----------------

平成20年4月から平成21年3月までの定期予防接種の被接種者数

DPT* 　1期          4,478,291

DT** 　2期            893,773

*DPT:三種混合ワクチン　1期は3回＋追加1回の計4回の延べ人数

**DT：二種混合ワクチン

麻しん風しん        4,023,905

麻しん                      6,337

風しん                      7,036

＊麻しん風しんワクチンは，1歳，12歳，18歳が接種該当年齢

ポリオ                2,128,848

BCG                  1,067,437

＊ポリオは２回接種の延べ人数

北海道では定期接種ではありませんが参考のため

日本脳炎                666,631

それでは，各ワクチンごとの副反応はどうだったのでしょうか？

DPT（三種混合ワクチン）

副反応報告　299件（男178件，女121件）

24時間以内　124件（41.5％）

1~3日以内　172件（57.5%）

0歳　43件，1歳　100件，2歳　74件，3歳　35件

接種局所が肘を超えた異常腫脹　154件

アナフィラキシー　　　　　　　　2件

蕁麻疹　　　　　　　　　　　　　4件

39℃以上の発熱　　　　　　　  27件

全身の発疹                     19件

けいれん（発熱をともなう）　  　1件

その多くは，肘を超えるような接種部位の腫れでした．

頻度は，154/4,478,291=0.003%

しかし，副反応の中でもいくつか注意すべきものがありました．

報告書にあがっているものを列記します．

1歳6カ月　女児　急性脳症

接種翌日より38℃の発熱，けいれん（眼球挙上），チアノーゼ出現，入院．当日午後より呼吸不全，気管内挿管，人工呼吸するも夕刻死亡．

他の疾患は考えられず．

4か月　男児

接種翌日より紫斑．血小板4000/μlにて特発性血小板減少性紫斑病の診断．改善．

5か月　女児

接種2日後出血斑．血小板数13000/μl，PA-IgG 11900にて特発性血小板

減少性紫斑病の診断．改善．

6歳9カ月　女児

接種翌日より局所の硬結，圧痛．5日後，自潰・排膿のため切開．治癒．

4か月　女児

接種当日より熱発．BCG部位発赤，川崎病疑い．

（DTワクチン）

12歳5カ月　女児

接種後10~15分全身倦怠感，歩行時のふらつきあり救急車にて搬送．MRI,MRAに異常なく翌日歩行可．

12歳2カ月　女児

接種後30分吐気あり，嘔吐1回．眼食不良．疲労感にて歩行不能，受診．

入院は本人拒否．経過観察，軽快．

ワクチンと関係のありそうなもの，注射という行為を受けたことによるもの，

発症前にワクチンを偶然受けていたものなどが考えられます．

しかし，この報告書には三種混合ワクチンについての『まとめ』がなく，

因果関係について言及されていませんでした．

麻しん（単独）

副反応　0件

風しん （単独）

全身反応（発熱等）　1件

麻しん風しん（MR）混合ワクチン

副反応報告数　72例（男38例，女34例）

副反応報告　98件

24時間以内　29件（30.0％）

　1~3日　   22件（22.4%）

　4~7日　   12件（12.2%）

8~14日　   28件（28.6%）

15~28日　   4件（4.1%）

29日以上　   3件（3.1%）

1歳　　　　33例（53件），5~6歳　 　8例（11件），

 12~13歳　15例（17件），17~18歳　14例（17件），

 不明　　　　1例（0件）

副反応からの回復　66件

回復していない　3件（2件；その他の異常反応，1件；全身反応（発熱等））

回復状況不明　30件

その内訳は，

血小板減少性紫斑病　　　　　　　　　　　3例（すべて1歳女児）

接種5分以内意識消失，痙攣　　　　　　　 2例（12歳男児，17歳女児）

直後顔面蒼白，口唇チアノーゼ，意識消失  1例（17歳女児）

接種数分後意識もうろう　　　　　　　　　1例（18歳女児）

接種当日意識消失，連投，顔面打撲，血圧低下　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１例（17歳男児）

1日目39℃，5日目解熱，傾眠傾向，8日目急に走り出す，

 9日目意識消失発作，けいれん，髄液所見よりウィルス性脳炎

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１例（6歳女児）

3日目左顔面麻痺　　　　　　　　　　　　 １例（4歳女児）

接種4日目急性小脳失調症　　　　　　　　 １例（1歳男児）

接種15日目発熱，16日目痙攣，痙攣重積型急性脳症

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１例（1歳女児）　

死亡例なし

「まとめ」

MR予防接種後副反応報告症例数（件数）は７２例（９８件）であった．

ウィルス性脳炎が１例，神経合併症が３例報告された．

となっていました．

これらの接種は，おそらく大多数は単独接種でしょう．

今回の報告を下に示します．

いずれも２種類，または３種類の同時接種を受けていた方でした．

また，基礎疾患で心疾患が３例います．

このように書くと，同時接種が悪いのかということになりますが，

世界的は，３種類以上の同時接種が一般的に行なわれています．

そのために，ワクチン接種後の死亡例が増えたという報告もありません．

日本での状況を考えると，１歳までの接種しなければならないワクチンが

三種混合３回，BCG１回，ポリオ１～２回，ヒブ３回，小児用肺炎球菌

ワクチン３回と最低でも１１回あります．

第１子で集団保育に通わなければ，予定通り接種できる可能性は

あるかもしれません．しかし，兄，姉がいる場合，生後数ヶ月で保育園に

通う場合などは，風邪や胃腸炎などでワクチン接種のタイミングが

合わない方もいるでしょう．

細菌性髄膜炎にかかるリスクとの比較になりますが，子どもの

状態によって接種タイミング，方法を考えなければなりません．

ワクチンの接種方法について迷っている方は，かかりつけの先生に

相談すると良いでしょう．

もちろん，当院でもお子さんに合わせてワクチン接種プランを立てますよ．

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こんにちは，いし胃腸科内科の松原央です．

今日は，札幌市では５月に行なわれるポリオワクチン服用のお知らせです．

豊平区の実施日について

住んでいる地域によって実施日が異なります．

会場：豊平保健センター

5月 9日（月）　13:30~15:00　豊平・美園

5月11日（水） 13:30~15:00　旭町・水車町・平岸11~23丁目

5月17日（火） 13:30~15:00　西岡・福住

5月19日（木）  9:30~11:00　中の島・平岸1~10丁目

5月25日（水） 13:30~15:00　月寒中央・月寒西・月寒東1~6丁目

5月30日（月） 13:30~15:00　月寒東7~20丁目・羊が丘

ポリオワクチンは，生ワクチンです．

次のワクチン接種まで28日間あけなければなりません．

日程の都合がつくようであれば，7日前までに不活化ワクチンの

３種混合ワクチン，ヒブワクチン，肺炎球菌ワクチンなどを

先に接種するのが良いでしょう．

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こんばんは，いし胃腸科内科の松原央です．

３月４日から一時見合わせていたヒブ，肺炎球菌ワクチンですが，

本日，厚生労働省で検討会が開かれ，両ワクチンが４月から

再開できることになりました．

安全性検討会で，「報告分については死亡と接種に明確な因果関係はない」

と判断したことを受けてのようです．

同時接種も可能で，基礎疾患がある子は医師の慎重な判断が必要とのようです．

以上は，「東京新聞」と「Togetter」からの情報です．

正式な情報は，明日にでもアップしますね．

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こんばんは，いし胃腸科内科の松原央です．

マスコミの報道でご存知の方も多いと思いますが，

先週からワクチン関連のニュースが増えています．

ひとつは，関連は証明されていませんが，ワクチン接種後に死亡例が出たこと．

もうひとつは，タイトルにあるように「子宮頸がんワクチン」が供給不足になったこと．

札幌市では，平成２３年の１月１日から「子宮頸がんワクチン」の接種費用の

助成が始まったばかりでした．

対象者は，「中学1年生から高校1年生の年齢に相当する女子」でしたから，

高校１年生は３月末までに１回目の接種が出来なかった場合は，助成から

外れるというものでした．

今回の供給不足は，駆け込み接種希望者がいたこと，または特定の医療機関で

ワクチンの独占があった可能性は否定できません．札幌市だけではなく

日本全国で助成が開始され，注文が殺到した可能性もあります．

そうなると，高校１年生は助成対象から外れると自費で任意接種？ということで，

高校１年生のお子さんをお持ちの方は心配されたことでしょう．

ですが，３月７日に厚生労働省から発表がありました．

１．今年度に事業を開始し高校１年生を事業の対象としている市町村に

　　おいては、平成２３年３月末までに１回目の接種をできなかった高校１年生

　　が、平成２３年４月以降に１回目の接種をした場合であっても、当分の間、

　　事業の対象とできることとする。

２．ワクチンの供給状況を踏まえ、当分の間、初回の接種者への接種を

　　差し控え、既に接種を開始した者への２回目・３回目の接種を優先する

　　よう、市区町村及び関係機関にお願いする。

以上の発表により

高校１年生で未接種の方，３月中に１回目の接種の予約が出来なかった方でも，

当分の間（平成２３年度中？）の接種は助成されることになりました．

ワクチンは７月くらいからは供給が再開されるそうです．

予約できなかったことでパニックにならずに，ワクチン再開の報道を待ちましょう．

子宮頸がんﾜｸﾁﾝを

お待ちの方は

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こんばんは，いし胃腸科内科の松原央です．

今日は，解熱剤のお話です．

「熱があったら解熱剤」という使用法が良い悪いは別として，

小児科で処方される解熱剤のほとんどが「アセトアミノフェン」です．

商品名では，「カロナール」，「アンヒバ」，「アルピニー」，「コカール」，

「アニルーメ」，「アトミフェン」などなど，他にも多くの商品名で発売されています．

小児のインフルエンザ罹患時にも推奨されているのが「アセトアミノフェン」．

そのアセトアミノフェンの投与量が成人領域で拡大されました！

このニュースは1月21日付けのものです．

日本での鎮痛に対する用法・用量が諸外国と比べ，著しく低かったので，

成人領域の疼痛緩和でほとんど使用されていなかったということです．

拡大された量は，『１回300mg～1000mgで，１日4000mg』です．

これまで，成人には１回300～500mg，１日900～1500mgを経口投与

でしたので，１回400mg，１日1200mgを処方していました．

これからは１回600mgとか800mgになります．

200mgの錠剤だと，１回２個だったのが３～４個に増えます．

これなら，200mgの錠剤より300mgの錠剤を用意した方が良いですね．

ただし，今回は，疼痛に対しての用量拡大ですので，

急性上気道炎（いわゆるカゼ）には，これまでと同じ用量設定です．

でも，カゼの頭痛か腰痛なのか，区別は難しいですよね．

熱だけの症状なら，いままで通り１回400mgということです．

小児に関しては2月15日付けで，以下の改訂がでました．

「小児科領域における解熱・鎮痛」の効能又は効果に対する1回あたりの

最大用量はアセトアミノフェンとして500mg、1日あたりの最大用量は

アセトアミノフェンとして1500mgである。」

なぜか，小児は解熱も鎮痛も一緒！？です．

小児の用法・用量は，

通常，乳児，幼児及び小児にはアセトアミノフェンとして，体重1kgあたり

1回10～15mgを経口投与し，投与間隔は４～６時間以上とする。

なお，年齢，症状により適宜増減するが，1日総量として60mg/kgを限度とする。

目安量は以下のように図で示されています．

小児の場合は，あまり増量する必要はなさそうですね．

ちなみに改訂理由は，

厚生労働省 医薬食品局 安全対策課の指示により、

｢小児科領域における解熱・鎮痛｣の【効能及び効果】に記載されている

「ただし、成人用量を超えない。」の解釈は、1 回あたりの最大用量は

アセトアミノフェンとして500mg、1 日あたりの最大用量は

アセトアミノフェンとして1500mg である。

だそうです．

今回使用した写真は，「昭和薬品化工」と「アボットジャパン」のものです．

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3月4日追記

疼痛ナビのフラッシュナビのコーナーに「新たな用法容量」がありました．

http://www.e-paincontrol.com/main/3_flashnavi/TOP.html

こんにちは，いし胃腸科内科の小児科の松原央です．

遅くなりましたが，先月19日の北海道新聞の夕刊に掲載されました！

いきいきゼミナール「子どもの予防接種」

取材に来たのは，12月初めで公費助成が可決される前でしたので，

ちょっと不安でした　(^^ゞ

こちらには，文章だけのページもあります．

「いきいきゼミナール健康と医療」のページ　「子どもの予防接種」

また，昨年7月28日には，「子どもの便秘」が掲載されました．

「いきいきゼミナール健康と医療」のページ　「子どもの便秘」

いきいきゼミナールでは，なぜか内科や消化器内科にラベリングされています．

医院名で分類されているからでしょうね．

ワクチンの同時接種ついて

日本小児科学会からちょうど1月19日に以下の考え方が発表されました．

• 日本小児科学会の予防接種の同時接種に対する考え方（PDF） 

また，本ブログでも「 ヒブ＋3種混合ワクチン同時接種で国内初のエビデンス」の

記事を紹介しています．

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こんばんは，いし胃腸科内科の小児科医の松原央です．

最近，インフルエンザ関連のキーワードでブログに来ている方が多いので，

今日はインフルエンザのお話です．

インフルエンザの罹患した場合，保育園，幼稚園，小学校などの学校や職場に

「いつになったら行って良いのか」と質問を受けます． 

学校保健法では，インフルエンザは以下のように定められています．

「解熱した後，２日を経過するまで」 

昭和３３年に施行されたものですから，抗インフルエンザ薬が登場した

２１世紀には適さないかもしれませんね．

こちらは，2007年1月の日経メディカルオンラインの記事．

「解熱時からの経時的ウイルス残存率」です．

インフルエンザA型，B型は共に，解熱後3日でも、10数％に残存しています．

先ほどの，学校保健法に従っても10人に1人以上はウィルスが体内に

残存しています．つまり，この状態でも友達に移す可能性があるということです．

こちらは，2007年11月の日経メディカルオンラインの記事．

「発熱時からの経時的ウイルス残存率」を示したものです．

無治療群とオセルタミビル（タミフル）治療群の比較で，明らかに治療群の

ウィルス残存率は低くなっています．

発熱１日目に迅速検査で陽性になり，直ちに治療を開始しても

治療開始5日目にA型で１２％，B型で４％もウィルスが残存しています．

これは，タミフルを飲み続けた結果であり，解熱し，途中で内服をやめた例では，

体内にかなりの量のウィルスが残存し，周囲に排泄している可能性が高い．

そう考えるとタミフルやリレンザ使用例なら，5日間の投与終了後に解熱

していれば良いかと思われます．

こちらは，2010年12月の日経メディカルオンラインの記事．

河合直樹氏による「抗インフルエンザ薬の種類」です．

私も「ラピアクタ，イナビル（抗インフルエンザウィルス薬）」で紹介しました．

これと，ウィルスの残存率を考えると，イナビルのように1回の吸入で，

治療が終了するのは，途中で内服や吸入をやめる例がでないので，

インフルエンザの流行は少しは抑制するのではないでしょうか？

ただし，問題はイナビルが治療1日目しか使わないことです．

「5日間の投与終了後に解熱」のルールが使えません．

医者泣かせな薬剤です．

こちらも，2010年12月の日経メディカルオンラインの記事．

2010-2011シーズンの仕様優先順位アンケートののグラフです．

これまでの実績があるので，タミフルがダントツです．

イナビルとリレンザでは，吸入回数でイナビルがやや上回ったのでしょうか．

私自身は，いずれの薬剤も処方しています．

状態が悪い方にはラピアクタも使用し，切れ味が良い印象があります．

インフルエンザ患者に，抗ウィルス薬を投与すべきか？という大前提がありますが，

新型インフルエンザは呼吸症状の悪い方がいるので悩まされます．

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こんばんは，いし胃腸科内科の小児科医の松原央です．

今日は，夕方から札幌小児科医会の講演会に出席してきました．

そこで，配布されていたのが医療者向けの冊子，

「ロタウィルス感染予防啓発のための学術情報冊子」

そこで学んだのが，小児に多いロタウィルスがノロウィルスに

遅れて年明けから春にかけて増えているということ．

学生時代に学んだのは，ロタウィルスは冬季下痢症．

今日の講演会でも，ロタウィルスが昔と比べて春に多くなったが，

その理由は分からないと言っていました．

下に示す，国立感染症研究所の感染症情報センターのデータでも，

年末頃から黄色のロタウィルスの検出がみられ始め，１０週台に

ピークを迎えているようです．